Informatie
Voor patiënten die een operatie moeten ondergaan
Lees de onderstaande informatie over de chirurgische ingreep die bij u zal worden uitgevoerd alstublieft aandachtig door:
- Voorafgaand aan de ingreep of indien nodig kunt u altijd contact opnemen met ons kantoor via telefoonnummer +90 312 593 41 39.
- Gelieve vanaf 12 uur ’s avonds voorafgaand aan de ingreep niets meer te eten of te drinken, ook geen water.
- Was uw been de dag voor de operatie grondig met lauw zeepwater. Let er daarbij op dat u de huid niet beschadigt of verwondt.
- De noodzakelijke onderzoeken worden uitgevoerd nadat u in het ziekenhuis bent opgenomen. Vergeet echter niet om alle laboratorium- en radiologische onderzoeken die u eerder heeft ondergaan mee te nemen.
- Het is raadzaam om naar het ziekenhuis te komen in kleding die u gemakkelijk over uw postoperatieve verbanden heen kunt aantrekken.
- Ga naar het ziekenhuis dat u is doorgegeven en meld u bij de genoemde contactpersoon. Daarna wordt u naar de kamer gebracht die voor u is gereserveerd en zullen de verpleegkundigen uw basisgegevens noteren.
- Als u allergieën heeft of medicijnen gebruikt, moet u dit absoluut aan de verpleegkundige en onze anesthesist melden.
- Voorafgaand aan de operatie zullen specialisten van de afdeling Anesthesiologie een gesprek met u hebben. Tijdens dit gesprek kunt u van gedachten wisselen over de algemene anesthesie (narcose) of de spinale of epidurale anesthesie (alleen verdoving van dat gebied) die bij u zal worden toegepast. Vergeet niet om tijdens dit gesprek informatie te geven over de medicijnen die u gebruikt en eventuele allergieën. Ook kunt u informatie krijgen over de periode na de operatie. Tijdens dit gesprek kunt u verhelderende antwoorden krijgen op uw vragen over pijnbestrijding na de operatie en andere zaken.
- Vervolgens zal prof. dr. Mehmet Binnet u te woord staan om u de laatste informatie te geven en uw vragen te beantwoorden.
Uw nazorg na de operatie
Hoewel chirurgische ingrepen worden toegepast om tal van problemen op te lossen, kunt u zelfs na uw herstel nog steeds te maken krijgen met bepaalde beperkingen in uw activiteiten. De resultaten van de behandelingen zijn afhankelijk van de ernst van de blessure of schade die in uw knie is vastgesteld. Als u een arthroscopische ingreep aan het kniegewricht heeft ondergaan, zal het enkele weken duren voordat het gewricht volledig is hersteld, ondanks dat de toegangsopeningen klein zijn en er slechts weinig pijn wordt gevoeld in het gewricht waar de arthroscopie is uitgevoerd. Om het herstelproces te versnellen en uw toekomstige gewrichtsfuncties te behouden, zal er een oefen- en revalidatieprogramma voor u worden voorgesteld.
Als u bijvoorbeeld uw knie tijdens het hardlopen hebt geblesseerd en het gewrichtsoppervlak van het draagvlak van de knie is beschadigd, mag u niet meteen een herstel van de knie verwachten. Afhankelijk van de ernst van uw probleem zal u een alternatieve oefening met lage belasting worden aangeraden. Bij sporters kan het herstel sneller verlopen dan bij mensen die alleen dagelijkse bewegingsactiviteiten uitvoeren. Dit komt doordat de spieren rondom de knie bij sporters sterker zijn dan bij gewone mensen en door training sneller kunnen herstellen. Ons belangrijkste doel is echter dat onze patiënten op korte termijn weer aan het werk kunnen, naar school kunnen gaan of hun dagelijkse activiteiten kunnen hervatten. Fysieke oefeningen en het revalidatieproces spelen de belangrijkste rol bij het herstel van uw aandoening. Een regelmatig uitgevoerd oefenprogramma zal een grote bijdrage leveren aan uw uiteindelijke toestand. Voor sporters of mensen met een goede fysieke conditie is het mogelijk om binnen enkele weken weer aan sportactiviteiten deel te nemen. Houd er echter rekening mee dat de verschillen tussen arthroscopische ingrepen en de verschillen in symptomen en toestand van de aandoeningen betekenen dat de uitgevoerde arthroscopische ingreep een specifiek proces is dat op die patiënt is afgestemd. Het herstelproces varieert afhankelijk van deze kenmerken.
Het is echter goed om de volgende algemene kenmerken in gedachten te houden:
- Als u na de operatie een vol gevoel in uw gewricht heeft, is dat normaal. Een deel van het vocht dat tijdens de arthroscopie in uw knie is geïnjecteerd, kan daar zijn achtergebleven; dit wordt na verloop van tijd door het lichaam opgenomen.
- Er is een elastisch verband aangebracht om zwelling in uw knie en been na de operatie te voorkomen. U krijgt informatie over na hoeveel dagen het verband van uw been mag worden verwijderd.
- Het is raadzaam om tijdens het liggen 2 à 3 kussens onder uw benen te leggen om ze hoger te leggen. In de regel is het goed als uw knieën hoger liggen dan uw hart.
- De eerste twee dagen kunt u ijs op uw knie aanbrengen. Vijf tot zes keer per dag 15 tot 20 minuten ijs aanbrengen helpt tegen de pijn en zwelling in uw knie.
- IJs mag niet rechtstreeks op de huid worden aangebracht. De eenvoudigste manier is om een plastic zakje gevuld met ijsblokjes in een handdoek te wikkelen en dit op de betreffende plek te leggen. Als u een verband heeft, moet het ijs eroverheen worden aangebracht.
- Begin zo snel mogelijk na de ingreep met het bewegen van uw voeten en tenen. Dit bevordert de bloedsomloop. Ook moet u onmiddellijk beginnen met oefeningen waarbij u uw dijspieren aanspant en weer ontspant.
- Snijwonden in de huid worden meestal gehecht; de hechtingen worden na tien tot vijftien dagen verwijderd. Gedurende deze periode mag het operatiegebied niet in contact komen met water. Het is raadzaam om het gebied pas te reinigen nadat de wond met plastic folie is afgedekt.
- U wordt ontslagen met de medicatie(s) die u moet gebruiken, een thuisprogramma en informatie over de dag en het tijdstip van uw volgende controle. De benodigde informatie voor uw follow-up wordt u verstrekt door prof. dr. M. Binnet en zijn team
Neem zo snel mogelijk contact met ons op als uw knie tijdens deze periode ernstig opzwelt, warm aanvoelt, er na twee dagen vocht uit de wondjes komt of als er een kleurverandering in uw hele been optreedt. - De oefeningen die u na de operatie krijgt, zijn belangrijk om sneller weer aan het dagelijks leven of aan sport te kunnen deelnemen. Train uw knie zo veel mogelijk. Span uw dijspieren elk uur tien minuten aan en laat ze weer los, en til uw voet lichtjes op vanuit een gestrekte positie en houd deze vijf seconden vast, voordat u hem weer neerzet. Dit voorkomt vochtophoping (zwelling) in uw knie.
- De zorgvuldigheid die u aan de dag legt bij het uitvoeren van de oefeningen heeft onmiskenbare voordelen voor u persoonlijk, zoals een kortere hersteltijd en een snellere terugkeer naar het werk.
- Naast alle informatie kunt u bij eventuele vragen contact met ons opnemen via telefoonnummer 0312 593 41 39
Wat is artroscopie?
Arthroscopie is een minimaal invasieve chirurgische methode die wordt gebruikt voor de diagnose en behandeling van aandoeningen aan gewrichten. Arthroscopie stelt uw arts in staat om via openingen van 4,5 mm de binnenkant van het kniegewricht gedetailleerd te bekijken met behulp van een klein lens- en verlichtingssysteem dat is ingebouwd in een instrument ter grootte van een potlood, de zogenaamde arthroscoop. Het woord artroscopie is afkomstig uit het Latijn en is afgeleid van de wortels ‘artros’ (gewricht) en ‘skopi’ (kijken). Artroscopie betekent dus ‘in het gewricht kijken’. Het instrument waarmee we de binnenkant van het gewricht kunnen bekijken, wordt een artroscoop genoemd. De artroscoop maakt gebruik van een lens en videocamerasystemen die zijn aangesloten op een glasvezel-lichtbron. Om de binnenkant van het gewricht te bekijken, wordt het optische systeem van de artroscoop via gaatjes van 0,5 cm in het gewricht ingebracht. Artroscopie is in feite een optisch systeem. Met een camera die aan het uiteinde van het optische systeem, de zogenaamde ‘scope’, is bevestigd, is de volledige binnenkant van het gewricht op een monitor te zien. Omdat de beelden in het gewricht 6-10 keer worden vergroot, is een zeer gedetailleerd onderzoek van alle structuren in het gewricht mogelijk. Afhankelijk van de artroscopiebeelden en de gestelde diagnose kunnen andere chirurgische instrumenten via een andere opening in het gebied worden ingebracht om het versleten weefsel in de knie te herstellen. Arthroscopie kan in vergelijking met andere chirurgische ingrepen in kortere tijd worden uitgevoerd. Beelden kunnen worden opgenomen en er kunnen foto’s worden gemaakt. In dit kader wordt de binnenkant van de gewrichten bekeken via minimale en zeer kleine incisies, zonder dat de grote incisies nodig zijn die bij open chirurgische behandelmethoden vereist zijn.
Bovendien biedt arthroscopie de mogelijkheid tot een vollediger onderzoek, omdat hiermee gebieden kunnen worden bekeken die tijdens open chirurgie niet bereikbaar zijn.
Knieartroscopie werd voor het eerst toegepast in 1960. Tot in de jaren 80 werd artroscopie uitsluitend voor diagnostische doeleinden gebruikt, maar dankzij de vooruitgang in technologie en ervaring is het vandaag de dag een onbetwistbare behandelmethode geworden. Naast de ontwikkelingen op het gebied van artroscopische instrumenten is ook de ontwikkeling van camera’s met een hogere resolutie ertoe geleid dat de procedure effectiever is gaan worden ingezet bij de diagnose en behandeling van knieproblemen. Tegenwoordig is artroscopie de meest uitgevoerde orthopedische chirurgische ingreep geworden. In de Verenigde Staten worden bijvoorbeeld jaarlijks meer dan 1,5 miljoen artroscopische ingrepen uitgevoerd.
In grote gewrichten, zoals de knie en de schouder, worden artroscopen met een diameter van 4 mm gebruikt, terwijl in kleine gewrichten artroscopen met een diameter van 1,9-2,7 mm worden toegepast. Via deze kleine openingen kunnen aandoeningen aan het gewrichtskraakbeen, de meniscus, de ligamenten en het gewrichtsvlies, evenals breuken en ontwrichtingen van het gewricht, worden behandeld. Tegenwoordig wordt artroscopie niet zozeer als diagnostisch hulpmiddel, maar vooral als behandelingsmethode (artroscopische operaties) gebruikt. Hiervoor worden, naast het beeldvormingssysteem, speciaal voor artroscopische chirurgie ontwikkelde mechanische of gemotoriseerde instrumenten met een diameter van 2,7-6,5 mm gebruikt. Afhankelijk van de definitieve diagnose die tijdens de artroscopie wordt gesteld, wordt in dezelfde sessie overgegaan tot artroscopische chirurgie.
Het belangrijkste voordeel van deze techniek komt pas na de operatie tot uiting. Omdat het gewricht niet wordt geopend, kan eerder worden begonnen met fysiotherapie en revalidatie, wat ook gemakkelijker verloopt. Arthroscopische chirurgie is de methode die het minste schade toebrengt aan gezond weefsel, omdat de ingreep via zeer kleine incisies wordt uitgevoerd. Patiënten hebben na de operatie veel minder pijn dan bij open chirurgische ingrepen. Daardoor herstelt de patiënt sneller en kan hij of zij eerder terugkeren naar een actief leven. Vooral voor sporters is het een groot voordeel dat ze snel weer kunnen sporten.
Als er na een arthroscopie voldoende wordt geoefend, is het risico op het ontstaan van bewegingsbeperkingen in het gewricht verwaarloosbaar klein in vergelijking met open operaties. Ook komen problemen zoals infecties en tromboflebitis minder vaak voor. Om al deze redenen is de herstelperiode na arthroscopische chirurgie korter en verloopt het herstel soepeler.
HOE WORDT EEN ARTROSCOPIE UITGEVOERD?
Voor een arthroscopische ingreep zijn operatiekamerfaciliteiten en anesthesie vereist. Diagnostische arthroscopie kan onder plaatselijke verdoving worden uitgevoerd. Voor chirurgische arthroscopie is vaak algehele of spinale [ruggenprik] anesthesie nodig. Er wordt een incisie van 0,5 cm gemaakt om in het gewricht te kunnen kijken. Voor diagnose en behandeling kunnen nog enkele extra incisies nodig zijn. De instrumenten die nodig zijn voor de chirurgische ingreep worden via een tweede incisie in het gewricht ingebracht. De ingreep wordt uitgevoerd terwijl het gewrichtsinterieur op een monitor wordt bekeken. Indien gewenst kan de gehele arthroscopie op video worden opgenomen. Na afloop van de ingreep kan een drain worden geplaatst om het vocht dat zich in het gewricht heeft opgehoopt af te voeren. Deze drain wordt vaak tijdens het eerste verbandbezoek na de operatie verwijderd. Na een arthroscopische ingreep zijn meestal lichte pijnstillers voldoende. Afhankelijk van het soort ingreep varieert de opnameduur in het ziekenhuis van één tot twee dagen; met uitzondering van patiënten bij wie een kruisband of een knieschijf is gerepareerd, is de opnameduur doorgaans één dag.
Na een arthroscopische ingreep wordt er geen gips aangebracht; in sommige gevallen worden kniebraces gebruikt die gecontroleerde beweging toestaan. Na sommige ingrepen kan het gebruik van krukken gedurende 3-4 weken helpen om te voorkomen dat het geopereerde been volledig wordt belast. U krijgt informatie over welke bewegingen en oefeningen na de arthroscopie zijn toegestaan en hoe de wondverzorging in zijn werk gaat. Tijdens de controles wordt u geholpen met het verwijderen van de hechtingen en het revalidatieprogramma. De hersteltijd kan variëren, afhankelijk van de omvang van de ingreep.
Het komt niet vaak voor dat er na een arthroscopie een probleem optreedt, dat wil zeggen dat er een complicatie optreedt. Hoewel arthroscopie een minimaal invasieve ingreep is, is het toch een invasieve ingreep. Daarom bestaat er een kleine kans op zwelling of bloeduitstorting na de operatie.
De kans op infectie of ontsteking is veel kleiner dan bij andere ingrepen. Bij arthroscopie worden preventieve maatregelen genomen om dit te voorkomen. Tijdens uw consult met prof. dr. M. Binnet kunt u hierover meer informatie krijgen en al uw vragen stellen.
IN WELKE GEVALLEN IS ARTHROSCOPIE NODIG?
De diagnose van gewrichtsaandoeningen wordt gesteld aan de hand van een goede anamnese, lichamelijk onderzoek, röntgenfoto’s en laboratoriumonderzoek. Indien nodig kan gebruik worden gemaakt van computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming. Ondanks dit alles kan bij problemen die moeilijk te diagnosticeren zijn een arthroscopisch onderzoek worden uitgevoerd. Tegenwoordig wordt arthroscopie echter veelvuldig toegepast bij de hieronder genoemde aandoeningen. Arthroscopie wordt namelijk vaak gebruikt bij de behandeling van patiënten met gewrichtsaandoeningen. De ingreep wordt achtereenvolgens uitgevoerd aan de knie-, schouder-, enkel-, pols-, elleboog- en heupgewrichten.
IN HET KNIEGEWRICHT:
De meest voorkomende problemen met de knie zijn:
Meniscusscheuren,
Bandscheuren, met name van de voorste kruisband,
Schade aan het gewrichtskraakbeen,
Vrije lichaampjes (gewrichtsmuis).
Ontsteking en verdikking van het gewrichtsvlies (synovitis); meestal als gevolg van reumatische aandoeningen.
Artrose of slijtage
De belangrijkste ingrepen aan de knie die arthroscopisch, dus via een kijkoperatie, kunnen worden uitgevoerd:
Verwijdering van gescheurde meniscusfragmenten,
Het hechten van bepaalde meniscusscheuren,
Herstel van de voorste en achterste kruisbanden,
Behandeling van osteoartritis [slijtage] in een vroeg stadium,
Osteochondritis [losse stukjes kraakbeen of gewrichtsmuisjes],
Breuken in het kniegewricht,
Kraakbeentransplantaties,
Correctie van de as van de patella (knieschijf),
Behandeling van knieschijfontwrichtingen,
Drainage van gewrichtsontstekingen,
Verwijdering van het aangetaste gewrichtsvlies (synovectomie)
Herstel van bewegingsbeperkingen als gevolg van een ongeval of ziekte,
Verwijdering van goedaardige tumoren en cysten in het gewricht kan arthroscopisch of met behulp van arthroscopie worden uitgevoerd.
OP DE SCHOUDER:
Behandeling van spierbeknelling en terugkerende schouderluxaties,
Ingrepen bij aandoeningen van het kraakbeen en de pezen in het schoudergewricht,
Behandeling van osteoartritis [slijtage] in een vroeg stadium,
Synovectomie [verwijdering van het verdikte gewrichtsvlies] bij reumatische aandoeningen,
Herstel van bewegingsbeperkingen in de schouder,
Het verwijderen van losse lichaampjes in het gewricht kan arthroscopisch of met behulp van arthroscopie worden uitgevoerd.
AAN DE ENKEL:
Intra-articulaire fracturen, osteochondritis [loskomende stukjes kraakbeen en gewrichtsmuisjes],
Meniscusletsels [weefselbeknellingen als gevolg van herhaaldelijke verstuikingen],
Arthrose in een vroeg stadium [slijtage],
Bij reumatische aandoeningen kunnen arthroscopische diagnose en behandeling worden uitgevoerd.
AAN DE POLS:
Behandeling van intra-articulaire fracturen,
Ontlasting van beknelde zenuwen,
Behandeling van scheuren in de ligamenten tussen de polsbeenderen,
Behandeling van schade aan het gewrichtskraakbeen,
Herstel van scheuren in het TFCC [een speciaal kraakbeenachtig kussentje in het gewricht] kan arthroscopisch worden uitgevoerd.
IN DE ELLEBOOG:
Behandeling van osteochondritis [losse stukjes kraakbeen en gewrichtsmuisjes],
Verwijdering van losse lichaampjes,
Afvlakken van botuitsteeksels die de beweging belemmeren,
Synovectomie bij reumatische aandoeningen [het wegsnijden van het verdikte gewrichtsvlies],
Het verwijderen van goedaardige tumoren en cysten in gewrichten kan arthroscopisch of met behulp van arthroscopie worden uitgevoerd.
Enkelverstuikingen en eerste hulp
Een verstuiking duidt op een beschadiging van een ligament. Bij een lichte verwonding (eerste graad) is er geen scheur in het ligament; de vezels zijn alleen uitgerekt. Bij een 2e graads (matige) blessure zijn sommige vezels van de band gescheurd. Bij een 3e graads (ernstige) blessure is er sprake van een volledige scheuring van de band. De band die bij de enkel het vaakst wordt beschadigd, is de buitenste voorste band. Een ernstige, oftewel 3e graads verstuiking betekent dat zowel de buitenste voorste als de middelste band zijn gescheurd, wat leidt tot loszittendheid in het gewricht.
Bij enkelverstuikingen moet in de eerste plaats worden geprobeerd een inschatting te maken van de ernst van de blessure. Het kan riskant zijn om bij wat als een lichte verstuiking wordt beschouwd, de sporter met behulp van koudebehandeling en een verband weer aan het spel te laten deelnemen. Als er bij het onderzoek sprake is van duidelijke gewrichtslossheid en er ernstige pijn en mank lopen optreden bij het proberen te rennen, betekent dit dat de sporter zijn sportieve of huidige activiteit niet kan voortzetten. Als de enkel onmiddellijk opzwelt en er bewegingsbeperking ontstaat, is de kans op een inwendige bloeding in het gewricht groot.
Bij de meeste verstuikingen bestaat de eerstehulpbehandeling voornamelijk uit rust, koeling, compressie door middel van een elastisch verband en elevatie door het been hoog te leggen. Het is raadzaam om krukken en lichte spalken te gebruiken om het geblesseerde gebied tegen verdere schade te beschermen. Koeling of ijs moet onmiddellijk worden toegepast om zwelling te verminderen en een snel herstel te bevorderen. Hiervoor wordt het ijszakje in een handdoek gewikkeld en elk uur gedurende 15 tot 20 minuten aangebracht. Dit kan, afhankelijk van de situatie, 1 tot 3 dagen duren. Tijdens dit proces moet een definitieve diagnose worden gesteld. Zolang er pijn is bij het belasten van het been, mag er geen gewicht op worden gezet. De revalidatie kan, afhankelijk van de ernst van de blessure, 1 tot 4 weken duren.
Na de terugkeer naar de sport is het risico op een nieuwe verstuiking gedurende enige tijd groot. Meestal is een tweede verstuiking ernstiger dan de eerste, en een derde verstuiking ernstiger dan de tweede. Daarom kan het raadzaam zijn om gedurende zes weken na de blessure een bandage of enkelbrace te dragen om voldoende herstel te garanderen. Een enkelverstuiking is geen ernstige blessure, maar wel een blessure die met revalidatie moet worden behandeld. Het is geen blessure die alleen met rust, een bandage en medicijnen kan worden behandeld. Als dit wel gebeurt, kan er vaak chronische instabiliteit van de enkel ontstaan.
Rugpijn
Rugpijn is tegenwoordig een van de belangrijkste gezondheidsproblemen die mensen hinder bezorgt en hen van hun werk weerhoudt. In dit verband krijgt 65% van de mensen op een bepaald moment in hun leven te maken met rugpijn. Bovendien is 1/3 van de klachten van reumatische oorsprong afkomstig van de rug. Daarnaast kunnen aandoeningen van aangrenzende organen, andere ziekten die het hele lichaam betreffen en aangeboren afwijkingen rugpijn veroorzaken.
Rugklachten na overbelasting of letsel
Verkeersongevallen, valpartijen, het tillen van zware lasten, plotselinge en onjuiste bewegingen van de onderrug, overbelasting van de onderrug tijdens sportactiviteiten zonder voorafgaande training, en soortgelijke oorzaken van rugklachten worden in deze groep behandeld. Zowel directe als indirecte letselmechanismen kunnen, afhankelijk van de ernst van het letsel, leiden tot aandoeningen die variëren van lichte tot ernstige letsels, tot zelfs wervelfracturen en -dislocaties.
De grootste groep patiënten bestaat uit mensen met problemen als lumbago, ischias en hernia’s. Meestal ontstaat dit door het tillen van zware lasten of door een plotselinge verkeerde beweging. Voor vrouwen brengt het dagelijkse leven, waarbij ze voortdurend in beweging zijn en soms met zware lasten werken, een risico met zich mee voor het ontstaan van dit soort rugklachten. De aard van de pijn wordt beschreven als een gevoel alsof er plotseling iets in de rug knapt tijdens het tillen van iets zwaars. De persoon blijft staan waar hij is en zegt dat zijn rug vastzit. Vaak komt er ook een spierspasme bij. Bewegingen doen pijn. Hoesten, niezen en persen kunnen de pijn verergeren. Naarmate de klachten verergeren, kunnen er pijn in de benen, tintelingen, gevoelloosheid en verlies van reflexen optreden.
Bij ischias is er sprake van plaatselijke pijn in het been, langs de zenuw aan één kant. Bij de behandeling van al deze aandoeningen wordt gebruikgemaakt van rust, medicatie en fysiotherapie.
Vanuit het oogpunt van de volksgezondheid zijn preventieve maatregelen echter belangrijker dan curatieve zorg. Dit geldt uiteraard ook voor de huishoudelijke en beroepsmatige activiteiten waarbij vrouwen risico lopen. Preventieve maatregelen zijn er in de eerste plaats op gericht om verkeerde bewegingen te voorkomen die kunnen ontstaan bij het zitten of bij het optillen van voorwerpen van de grond.
De belangrijkste oorzaken van lage rugpijn worden binnen verschillende ziektegroepen behandeld. De eerste stap is daarbij het vaststellen of er sprake is van rugklachten die het gevolg zijn van aangeboren afwijkingen. Aangeboren afwijkingen die lage rugpijn veroorzaken, zijn meestal te wijten aan de anatomische structuur van de rug en gaan gepaard met problemen in de botstructuur. Hoewel het om een aangeboren aandoening gaat, komen de klachten en bevindingen meestal pas op middelbare en oudere leeftijd naar voren, in combinatie met overbelasting, artrose die met de jaren verergert of letsel.
Pijn is doorgaans het meest voorkomende symptoom. Daarnaast vormen beperkingen in bepaalde bewegingen van de onderrug, stijfheid en gevoeligheid van de rugspieren, en veranderingen in de normale kromming van de onderrug – zoals een afname of toename daarvan – de belangrijkste klinische bevindingen. Met name bij aandoeningen die gepaard gaan met een afwijking in de onderrug worden de diagnose en behandeling vastgesteld aan de hand van onderzoeken die onder toezicht van een arts worden uitgevoerd.
Rugpijn als gevolg van mechanische oorzaken
Deze groep, die het grootste deel van de rugpijn uitmaakt, omvat rugpijn zonder de ernstige symptomen die kenmerkend zijn voor de hierboven genoemde aandoeningen, maar die wordt veroorzaakt door externe belasting van de omliggende zachte weefsels.
Abnormale belasting van de zachte weefsels in de onderrug: Veranderingen in de gewichtsverdeling van het lichaam, zoals overgewicht, zwangerschap, het voortdurend dragen van schoenen met hoge hakken, ongelijke beenlengtes, heup- en knieproblemen en platvoeten, zorgen voor een grotere belasting van de onderrug dan normaal en vormen daarmee de basis voor het ontstaan van diverse rugklachten. Uiteraard is het bij de behandeling van rugklachten noodzakelijk om eerst de oorzaken ervan tot een minimum te beperken.
Een andere factor die hiervoor verantwoordelijk kan worden gehouden, is zwakte en onvoldoende kracht in de buik- en rugspieren. Een zwakke spieropbouw vermindert de natuurlijke bescherming van het lichaam en kan rugklachten niet voorkomen. Daarom is het vooral voor vrouwen met een actief beroepsleven noodzakelijk om oefeningen ter versterking van de rug- en buikspieren als onderdeel van hun dagelijkse routine te beschouwen. Regelmatig ’s ochtends sporten helpt rugklachten te voorkomen. De intensiteit van de oefeningen, die in het begin licht zijn, wordt in de loop van de tijd opgevoerd. Het doel van de oefeningen is om de lordose te verminderen, de houding te corrigeren en de beweeglijkheid te behouden. Op deze manier wordt ook een slechte houding voorkomen.
Men mag niet vergeten dat bij andere aandoeningen die rugpijn veroorzaken (ontstekingsziekten, reumatische aandoeningen, stofwisselingsziekten, tumoren, aandoeningen die verband houden met de bloedsomloop of andere aandoeningen) de behandeling gericht is op de onderliggende ziekte.
PREVENTIEVE MAATREGELEN BIJ RUGKLACHTEN
- Men moet op een vlak bed slapen. Het bed mag niet te hard zijn. Schuim- of veermatrassen moeten zodanig zijn dat ze weer in de juiste vorm terugveren wanneer men opstaat. Bij het slapen op de zij is het aan te raden de benen bij de heupen en knieën te buigen.
- Zachte meubels en diepe banken worden afgeraden. Zit bij een stevige stoel rechtop met uw heupen en knieën in een hoek van 90 graden en uw voeten plat op de grond.
- Het autostoeltje moet stevig zijn. Je moet dicht bij het stuur zitten om overbelasting van je benen te voorkomen.
- Vermijd te ver naar voren of naar achteren te leunen tijdens het zitten. Plotselinge draaiingen om iets te pakken zijn gevaarlijk.
- Houd uw rug recht tijdens het staan. Om een toename van de kromming van de onderrug te voorkomen, kunt u een voetensteun onder één voet plaatsen (als u langdurig staat).
- De hakken van damesschoenen mogen niet te hoog zijn.
- Vermijd het tillen van extreem zware voorwerpen. Houd het voorwerp dicht bij uw lichaam tijdens het tillen. Wanneer u van de grond opstaat, hurk dan neer voor ondersteuning en duw de last vanuit heuphoogte omhoog.
- Het is raadzaam om te stoppen met sporten voordat je volledig uitgeput raakt. Regelmatige dagelijkse lichaamsbeweging is echter wel aan te raden.
- Trappen moeten trede voor trede op en af worden gelopen.
- Mensen met rugklachten moeten langdurig zitten vermijden. Daarnaast is het aan te raden stoelen met rugleuning te gebruiken.
Hoe werkt het kniegewricht en waarom raakt het zo vaak geblesseerd?
De knie is het grootste gewricht in ons lichaam en het is belangrijk om te onthouden dat het, vanwege zijn anatomische kenmerken, ook een van de gewrichten is die het gemakkelijkst geblesseerd raken. Het gewricht bestaat uit het onderste uiteinde van het dijbeen (femur), het bovenste uiteinde van het scheenbeen (tibia) en de knieschijf (patella), die zich uitstrekt langs de groef aan het uiteinde van het dijbeen. Deze twee botten, die structureel verschillend zijn, zorgen voor de continuïteit en stabiliteit van het gewricht dankzij de voorste en achterste kruisbanden en de binnenste en buitenste collaterale banden. De stabiliteit van het gewricht, gevormd door het dijbeen en de tibia, wordt gewaarborgd door de integriteit van deze anatomische structuren. Sterke kuitspieren zorgen voor kracht en controle in de knie. Als de spieren rond de knie niet sterk genoeg zijn, neemt de kans op een knieblessure toe.
De raakvlakken tussen het dijbeen, het scheenbeen en de knieschijf zijn bedekt met gewrichtskraakbeen. Dit kraakbeen fungeert als een kussen tussen de botten en zorgt voor een soepele beweging. Halfronde ringen van kraakbeenweefsel, de laterale en mediale menisci, fungeren als schokdempers en bieden stabiliteit bij belasting of stoten.
De kniebotten worden bedekt door een dun, glad gewrichtskapsel. Een dun synoviaal membraan rondom dit kapsel scheidt een speciale vloeistof af die de knie smeert en de wrijving in een gezonde knie tot bijna nul reduceert. Dit dunne, vetrijke weefsel is de bron van de gewrichtsvloeistof.
Kraakbeenletsels
De glanzende witte structuren die de oppervlakken vormen van de botten die in een gewricht tegenover elkaar liggen, zijn kraakbeenderen. Hun belangrijkste functie is het dragen van gewicht, en ze zorgen ook voor smering van het gewricht.
Het kraakbeen in het kniegewricht is een niet-doorbloede, zenuwvrije structuur van ongeveer 2 tot 4 mm dik. Daardoor is het herstelvermogen zeer beperkt. Het is erg moeilijk voor een probleem om vanzelf op te lossen.
Kraakbeenletsel kan direct ontstaan of het gevolg zijn van andere problemen in het gewricht, zoals bij verkeersongevallen, vallen of stoten tegen de knie. De symptomen kunnen mild of ernstig zijn, afhankelijk van de ernst van het kraakbeenletsel. Veelvoorkomende symptomen zijn zwelling en pijn in het gewricht. De symptomen verergeren bij dagelijkse activiteiten of sporten. Pijn neemt ook vaak toe bij activiteiten die het lichaam meer belasten, zoals traplopen. Als de klachten aanhouden, zijn diagnose en behandeling noodzakelijk. Lichamelijk onderzoek en röntgenfoto’s leveren uitsluitsel. De laatste jaren zijn kraakbeenproblemen dankzij MRI en artroscopie gemakkelijker en duidelijker te diagnosticeren.
De meest waardevolle diagnostische methode is artroscopie. De mogelijkheid om het probleem in het kraakbeen visueel te identificeren, de lokalisatie, begrenzing, grootte en diepte ervan te bepalen, en vooral om tijdens dezelfde sessie met de behandeling te beginnen, maakt artroscopie onmisbaar.
Ongeacht de gekozen behandelmethode voor kraakbeenbeschadigingen, moeten de locatie, diepte en begrenzing van het probleem eerst nauwkeurig worden vastgesteld en geclassificeerd. Vervolgens moet de behandeling worden gestart volgens de gekozen methode. Op basis van deze gegevens kunnen niet-chirurgische en chirurgische behandelingen worden overwogen. Chirurgische behandelingen omvatten tegenwoordig, afhankelijk van de grootte en kenmerken van het probleem, het afschaven van het kraakbeenoppervlak, abrasie-artroplastiek, subchondrale boring, microfractuur, osteochondrale autotransplantatie, osteochondrale allotransplantatie, chondrocytenkweek en transplantatie. Door de vooruitgang in deze methoden neemt het percentage hyaline kraakbeen in het herstelweefsel toe.
Het belangrijkste doel bij de behandeling van kraakbeenletsels is ongetwijfeld dat het nieuw gevormde kraakbeenoppervlak volledig of bijna volledig uit hyaline kraakbeen bestaat. Voor een betere genezing na de operatie is het belangrijk om, afhankelijk van de uitgevoerde ingreep, gedurende 4 tot 8 weken te beginnen met mobiliseren en belasten.
Meniscusletsels
De menisci zijn sikkelvormige vezelkraakbeenstructuren (samengesteld uit bindweefsel en kraakbeen) die 1/2 tot 1/3 van het gewrichtsoppervlak van het bovenste uiteinde van het scheenbeen in het kniegewricht bedekken. Ze bestaan uit collageenvezels die zodanig gerangschikt zijn dat ze elasticiteit bieden om compressiekrachten te weerstaan. De buitenste randen van de menisci zijn convex en vastgehecht aan het binnenoppervlak van het gewrichtskapsel. De mediale meniscus is ook verbonden met het mediale collaterale ligament van het kniegewricht. De mediale randen van de menisci zijn concaaf, dun en vrij. De onderranden zijn recht, terwijl de bovenranden concaaf zijn. Het deel dat aan het gewrichtskapsel vastzit, is doorbloed, terwijl de andere delen niet doorbloed zijn. De mediale meniscus heeft een C-vorm en de laterale meniscus een C(0)-vorm, en bedekt 2/3 van het platte oppervlak van het scheenbeen. De laterale meniscus is beweeglijker dan de mediale meniscus. Door deze anatomische structuurkenmerken is de mediale meniscus gevoeliger voor letsel dan de laterale meniscus.
Functies van de menisci:
Een normale werking van het kniegewricht is noodzakelijk voor een normale werking van de menisci.
- Het waarborgen van gewrichtsstabiliteit,
- Schokabsorberende functie (absorbeert krachten die op het kniegewricht inwerken, werkt als een schokdemper).
- Het zorgt voor de oppervlaktecompatibiliteit van de verbinding.
- Om een gelijkmatige verdeling van de gewrichtsvloeistof (smering) te garanderen,
- Om compressie van het synovium (gewrichtsmembraan) te voorkomen,
- Om overmatige strekking en buiging van het kniegewricht te beperken,
- De overdracht en doorvoer van krachten op de verbinding te waarborgen,
- De contactoppervlakte van de verbinding te vergroten om de contactspanning te verminderen.
Meniscusbeweging:
Tijdens het buigen en strekken van de knie volgen de menisci de tibiale vlakken, terwijl ze tijdens rotatie de femorale condylen volgen. Menisci raken meestal beschadigd tijdens rotatie van het kniegewricht. Door hun elasticiteit en aanhechtingspunten bewegen de menisci niet naar het midden van het gewricht.
Klinisch onderzoek:
Het onderzoek moet het gehele onderste ledemaat (been) omvatten. Een goede en zorgvuldige anamnese, lichamelijk onderzoek en standaard röntgenfoto’s, samen met MRI en artroscopie, worden gebruikt om de diagnose te stellen.
Symptomen van meniscusscheuren worden in twee categorieën ingedeeld:
- Groep met blokkering en duidelijke diagnose,
- Groep zonder blokkering en moeilijk te diagnosticeren.
Blokkering treedt meestal op bij longitudinale (longitudinale) scheuren in de vorm van een emmerhandvat van de mediale meniscus. Bij een blokkering blijft de knie in een bepaalde mate van buiging staan en beweegt helemaal niet meer.
Bevindingen om op te letten bij de groep waarbij de diagnose moeilijk te stellen is zonder fixatie:
- Gevoel van leegte
- Zwelling (vochtophoping) in het kniegewricht
- Zwakte (atrofie) in de spieren van de voorzijde van de dij en de knie, drukpijn in en rond het kniegewricht. Als met deze bevindingen geen definitieve diagnose kan worden gesteld, worden diagnostische tests uitgevoerd die wijzen op een meniscusruptuur. De resultaten van deze tests kunnen aanwijzingen geven over een meniscusruptuur. Om tot een definitieve diagnose te komen, kunnen diagnostische fouten worden teruggebracht tot minder dan 5% met behulp van radiologische technieken zoals standaard röntgenfoto’s, computertomografie (CT) en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). Arthroscopische interventie biedt 100% definitieve diagnose- en behandelingsmogelijkheden.
BEHANDELING
Meniscusscheuren worden conservatief (niet-chirurgisch) en chirurgisch (met een operatie) behandeld. Bij conservatieve behandeling is, indien de scheur acuut is (3 weken), zich bevindt in het doorbloede gedeelte van de meniscus, stabiel is met niet-verplaatste randen en de lengte van de perifere scheur minder dan 15 mm is, conservatieve (niet-chirurgische) genezing mogelijk.
Voor scheuren die niet aan deze voorwaarden voldoen, biedt arthroscopische interventie een definitieve behandeling. Bij perifere scheuren (in het doorbloede gedeelte) kan de meniscus worden hersteld door deze terug te hechten aan het gescheurde gedeelte. Bij scheuren in het niet-doorbloede gedeelte wordt een partiële of subtotale meniscectomie uitgevoerd, wat betekent dat het gescheurde gedeelte wordt verwijderd. De laatste jaren, met de toenemende prevalentie van orgaandonaties, is meniscustransplantatie van een donor naar een knie die aan vervanging toe is, ook een van de behandelingsopties.
Na een kijkoperatie voor een meniscusruptuur begint de revalidatie direct. Deze revalidatie omvat het starten van isometrische oefeningen voor de quadriceps (spieren aan de voorkant van de dij) en de hamstrings (spieren aan de achterkant van de dij). Als een perifere (circumferentiële) meniscusruptuur met hechtingen wordt hersteld, kunt u na 6 maanden weer sporten. In geval van een gedeeltelijke meniscectomie kunt u na een goede revalidatie al binnen 2 weken weer sporten.
Scheuring van de voorste kruisband
LETSEL AAN DE VOORSTE KRUISBAND
De voorste kruisband (ACL) is een van de twee ligamenten die zich in het midden van het kniegewricht bevinden en elkaar kruisen. Een scheuring van deze band is de meest voorkomende ernstige ligamentblessure in de knie. Door het snel toenemende aantal mensen van alle leeftijden dat aan sport doet, neemt ook de frequentie van ACL-blessures toe. Volgens een onderzoek uit de VS worden er jaarlijks 250.000 patiënten gediagnosticeerd met een ACL-scheur. Zowel acute als eerdere scheuren werden in dit onderzoek meegenomen. Bij een eerdere scheur spreekt men van “ACL-insufficiëntie”. Bij sporten zoals voetbal en skiën ligt de frequentie van blessures zelfs nog hoger. 70% van de acute ACL-scheuren treedt op tijdens zowel professionele als recreatieve sportactiviteiten.
Voorste kruisbandblessures
SYMPTOMEN VAN EEN ACL-RUPTUUR
Iemand die een ACL-ruptuur heeft opgelopen, ervaart meestal binnen enkele uren na een verdraaiing zwelling van de knie. Deze zwelling wordt veroorzaakt door bloedingen in het kniegewricht vanuit de gescheurde band. Er kan ook een knappend geluid uit de knie te horen zijn. Bij ongeveer 70 van de 100 sporters die na een blessure kniezwelling ervaren, moet een ACL-ruptuur worden vermoed. Het is belangrijk om de aard van de blessure vast te stellen door de patiënt te ondervragen. De meeste blessures ontstaan wanneer de knie en het lichaam met kracht naar één kant worden gedraaid terwijl de voet stevig op de grond staat, en vaak is er geen sprake van een impact. Een ACL-scheur kan ook ontstaan door een trap tegen de binnenkant van het been die de knie naar buiten duwt. Het is ook een belangrijke aanwijzing als de patiënt zegt dat zijn knie verdraaid was en dat hij een knappend geluid uit zijn knie hoorde ten tijde van het trauma. Een atleet met een gescheurde kruisband kan de wedstrijd niet voortzetten, ondanks alle inspanningen en mogelijke overbelasting.
DIAGNOSE
Er kunnen ook andere structuren in of buiten het kniegewricht beschadigd raken. Daarom moet eerst een uitgebreid onderzoek van de knie worden uitgevoerd. Vervolgens worden speciale tests gedaan om de integriteit van de voorste kruisband (ACL) te beoordelen. Deze tests kunnen een ACL-scheur aan het licht brengen. De diagnose is gemakkelijker bij oude scheuren of rupturen. Na het onderzoek moeten röntgenfoto’s van de knie worden gemaakt. Als er breuken of scheuren in de botten van het gewricht zijn, zullen deze zichtbaar zijn op de foto. Een botfragment dat van het gewrichtsoppervlak is afgebroken en in het gewricht is terechtgekomen, kan zichtbaar zijn. Daarnaast kan de ACL soms samen met een botfragment losraken van het aanhechtingspunt. Een MRI-scan is nuttig om andere mogelijke letsels bij een ACL-ruptuur aan te tonen. Meniscusrupturen komen vaak voor in combinatie met ACL-rupturen (40%-60%).
BEHANDELING
Verschillende factoren moeten worden overwogen om te bepalen of een operatie noodzakelijk is;
Leeftijd, mate van knielaxiteit, activiteitsniveau van de patiënt en bijkomende blessures zijn de belangrijkste criteria voor deze beslissing. Het belangrijkste doel van een operatie is het voorkomen van terugkerende kniedislocaties die later kunnen optreden. Deze frequente knieverstuikingen vergroten de knielaxiteit verder, wat leidt tot meniscusrupturen, kraakbeenschade en uiteindelijk vroege artrose. Hoewel leeftijd een belangrijke factor is bij de beslissing voor een chirurgische behandeling, zijn de fysiologische leeftijd en het activiteitsniveau van de persoon belangrijker. Mensen van middelbare leeftijd en ouderen doen steeds vaker aan sport. Ongeacht de leeftijd, als iemand een hoog activiteitsniveau nastreeft, komt hij of zij in aanmerking voor een operatie. Als kniedislocaties en instabiliteit optreden tijdens dagelijkse activiteiten, wordt een chirurgische behandeling ook overwogen. De meeste patiënten met een ACL-ruptuur kunnen activiteiten met een laag risico uitvoeren, zoals fietsen, zwemmen en roeien. Mensen met een gescheurde kruisband moeten echter worden gewaarschuwd voor risicovolle sporten. Voetbal, basketbal en volleybal zijn risicovolle sporten. Hoe meer er gesprongen en abrupt gedraaid wordt tijdens het sporten, hoe gevaarlijker het is voor een knie zonder kruisband.