Информация

Для пациентов, которым предстоит операция

Пожалуйста, внимательно ознакомьтесь с приведенной ниже информацией о хирургическом вмешательстве, которое вам предстоит:

  • Перед хирургическим вмешательством или в случае необходимости вы всегда можете позвонить в наш офис по телефону 0312 593 41 39.
  • Пожалуйста, начиная с 12 часов вечера накануне операции ничего не ешьте и не пейте, в том числе и воду.
  • За день до операции тщательно вымойте ногу тёплой мыльной водой. При этом следите за тем, чтобы не повредить кожу и не нанести ей травмы.
  • Необходимые обследования будут проведены после вашей госпитализации. Однако не забудьте принести с собой все ранее сделанные лабораторные и рентгенологические исследования.
  • Рекомендуется прийти в больницу в одежде, которую можно легко надеть поверх послеоперационных повязок.
  • Обратитесь в указанную вам больницу и к указанному специалисту. После этого вас поместят в выделенную вам палату, и медсестры запишут ваши основные данные.
  • Если у вас есть какие-либо аллергии или вы принимали какие-либо лекарства до этого дня, обязательно сообщите об этом медсестре и нашему анестезиологу.
  • Перед операцией с вами встретятся специалисты кафедры анестезиологии. Во время этой беседы вы сможете обсудить с ними вопрос о том, какая анестезия будет вам применена: общая (наркоз) или спинальная, эпидуральная (обезболивание только данной области). Не забудьте сообщить о принимаемых вами лекарствах и аллергиях. Также вы сможете получить информацию о послеоперационном периоде. На этой встрече вы получите исчерпывающие ответы на ваши вопросы о том, как будет осуществляться контроль боли после операции, и по другим вопросам…
  • Далее профессор доктор Мехмет Биннет встретится с вами, чтобы предоставить последнюю информацию и ответить на ваши вопросы.

Несмотря на то, что хирургические методы лечения позволяют решить многие проблемы, даже после выздоровления вы можете столкнуться с некоторыми ограничениями в своей активности. Результаты лечения будут зависеть от степени повреждения или разрушения, обнаруженного в вашем колене. Если вам была проведена артроскопия коленного сустава, то, несмотря на небольшой размер входных отверстий и незначительную боль в суставе, полное восстановление сустава займет несколько недель. И…İВам будет предложена индивидуальная программа упражнений и реабилитации, направленная на ускорение процесса выздоровления и сохранение функциональности суставов в будущем.

Например, если вы повредили колено во время бега и повреждена суставная поверхность несущей нагрузку части колена, не следует ожидать немедленного выздоровления. В зависимости от степени вашей проблемы вам будет предложена альтернатива в виде упражнений с низкой нагрузкой. У спортсменов выздоровление может проходить быстрее, чем у людей, занимающихся только повседневной физической активностью. Это связано с тем, что у спортсменов мышцы вокруг колена сильнее, чем у обычных людей, и их тренировка способствует более быстрому восстановлению. Однако наши пациенты вскоре возвращаются к работе, учебе…Однако наша главная цель — помочь нашим пациентам в кратчайшие сроки вернуться к работе, учебе или повседневной деятельности. Физические упражнения и процесс реабилитации играют ключевую роль в улучшении вашего состояния. Регулярное выполнение программы упражнений значительно повлияет на ваше окончательное состояние. Спортсмены или люди с хорошей физической подготовкой могут вернуться к спортивной деятельности уже через несколько недель.

Однако полезно иметь в виду следующие общие особенности:

    • Если после операции вы ощущаете припухлость в суставе, это нормально. Часть жидкости, введенной в колено во время артроскопии, могла остаться внутри; со временем она будет поглощена организмом.
    • Чтобы предотвратить отек колена и голени после операции, на них наложена эластичная повязка. Вам сообщат, через сколько дней можно снять повязку с ноги.
    • Во время лежания полезно подложить под ноги 2–3 подушки, чтобы приподнять их. Как правило, рекомендуется, чтобы уровень колен находился выше уровня сердца.
    • В течение первых двух дней можно прикладывать лед к колену. Прикладывание льда по 15–20 минут пять-шесть раз в день поможет облегчить боль и снять отек в колене.
    • Лед нельзя прикладывать непосредственно к коже. Самый простой способ — обернуть полиэтиленовый пакет, наполненный кусочками льда, полотенцем и приложить его к пораженному участку. Если у вас есть повязка, лед следует прикладывать поверх нее.
    • Сразу после операции, как только это станет возможным, начните двигать стопой и пальцами ног. Это благотворно скажется на кровообращении. Кроме того, следует сразу же приступить к упражнениям, состоящим в напряжении и расслаблении мышц бедра.
    • Раны на коже обычно зашивают; швы снимают через десять-пятнадцать дней. В течение этого периода место операции не должно контактировать с водой. Для очистки этого участка рекомендуется сначала обернуть место операции пластиковой пленкой.
    • Вас выпишут с указанием лекарств, которые необходимо принимать, программой домашних упражнений, а также датой и временем вашего последующего визита. Профессор доктор М. Биннет и его команда предоставят вам необходимую информацию для последующего наблюдения.
      В течение этого периода, если ваше колено сильно опухнет, станет горячим, или если через два дня из раны начнет выделяться жидкость, или если появится изменение цвета кожи на ноге, пожалуйста, свяжитесь с нами как можно скорее.
    • Упражнения, которые вам будут назначены после операции, важны для более быстрого возвращения к повседневной жизни или спорту. Как можно чаще тренируйте колено.

Напрягайте и расслабляйте мышцы бедра в течение десяти минут каждый час, слегка приподнимайте ногу из положения вытянутой вверх ноги, удерживайте ее в этом положении пять секунд, а затем опускайте обратно. Это предотвратит скопление жидкости (отек колена) в колене.
Усердие, которое вы проявляете в упражнениях, несомненно, сократит время восстановления и позволит вам раньше вернуться к работе.

В дополнение ко всей информации, если у вас возникнут какие-либо вопросы, пожалуйста, свяжитесь с нами по телефону 0312 593 41 39.

Артроскопия — это малоинвазивная хирургическая процедура, используемая для диагностики и лечения заболеваний суставов. Артроскопия позволяет врачу детально осмотреть внутреннюю часть коленного сустава через разрезы 4,5 мм с помощью небольшой линзы и системы освещения, прикрепленных к тонкому инструменту, называемому артроскопом. Слово «артроскопия» происходит от латинских корней artros [сустав] и skopi [наблюдать]. Таким образом, артроскопия означает «осмотр сустава изнутри». Инструмент, позволяющий нам видеть внутреннюю часть сустава, называется артроскопом. Артроскопия использует систему линз и видеокамер, подключенных к волоконно-оптическому источнику света. Для осмотра сустава оптическая система артроскопа вводится в сустав через разрезы 0,5 см. Артроскопия по сути является оптической системой. Камера, прикрепленная к концу оптической системы, называемая эндоскопом, позволяет видеть всю внутреннюю часть сустава на мониторе. Поскольку изображения внутри сустава увеличиваются в 6-10 раз, становится возможным очень детальное исследование всех структур внутри сустава. В зависимости от результатов артроскопии и поставленного диагноза, другие хирургические инструменты могут быть введены через другой разрез для восстановления поврежденных тканей коленного сустава. Артроскопия может быть выполнена за более короткое время по сравнению с другими хирургическими вмешательствами. Можно записывать изображения и делать фотографии. В этом контексте внутренняя часть суставов осматривается через минимальные и очень маленькие разрезы, без больших разрезов, необходимых при открытых хирургических методах лечения. Кроме того, поскольку с помощью артроскопии можно осмотреть области, недоступные при открытой операции, становится возможным более полное обследование. Артроскопия коленного сустава впервые была выполнена в 1960 году. До 1980-х годов артроскопия использовалась только в диагностических целях, но с развитием технологий и накопленным опытом она стала сегодня бесспорным методом лечения. С развитием артроскопических инструментов и камер с более высоким разрешением процедура стала более эффективно использоваться в диагностике и лечении проблем коленного сустава. Сегодня артроскопия стала наиболее часто выполняемой ортопедической хирургической процедурой. Например, в Соединенных Штатах ежегодно проводится более 1,5 миллиона артроскопических операций. Для крупных суставов, таких как коленный и плечевой, используются артроскопы диаметром 4 мм, а для более мелких суставов — диаметром 1,9–2,7 мм. Через эти небольшие разрезы можно лечить заболевания суставного хряща, менисков, связок, мембраны, выстилающей сустав, а также переломы и вывихи, поражающие сустав. Сегодня артроскопия используется скорее как лечебный инструмент (артроскопическая хирургия), чем как диагностический. Для этого, помимо системы визуализации, в артроскопической хирургии используются специально разработанные механические или моторизованные инструменты диаметром 2,7–6,5 мм. В зависимости от окончательного диагноза, поставленного во время артроскопии, артроскопическая операция проводится за один сеанс. Основное преимущество этой методики проявляется после операции. Поскольку сустав не вскрывается, физиотерапия и реабилитация могут начаться раньше и проходят легче. Благодаря тому, что артроскопическая хирургия выполняется через очень маленькие разрезы, это метод, который наносит наименьший вред здоровым тканям. Пациенты испытывают гораздо меньше послеоперационной боли по сравнению с открытыми хирургическими вмешательствами. Это позволяет быстрее восстановиться и быстрее вернуться к активной жизни. Возможность раньше вернуться к спорту является значительным преимуществом, особенно для спортсменов. При достаточной физической нагрузке после артроскопии риск развития ограничения подвижности сустава незначителен по сравнению с открытыми операциями. Аналогично, такие проблемы, как инфекция и тромбофлебит, встречаются реже. По всем этим причинам период восстановления после артроскопической операции короче и комфортнее. КАК ПРОВОДИТСЯ АРТРОСКОПИЯ? Артроскопические процедуры требуют условий операционной и анестезии. Диагностическая артроскопия может быть выполнена под местной анестезией. Хирургическая артроскопия часто требует общей или спинальной анестезии. Делается разрез 0,5 см для визуализации внутренней части сустава. Для диагностики и лечения может потребоваться несколько дополнительных разрезов. Инструменты, необходимые для хирургической процедуры, вводятся в сустав через второй разрез. Хирургическая процедура выполняется под наблюдением за внутренней частью сустава на мониторе. Вся процедура артроскопии может быть записана на видео по запросу. После завершения процедуры может быть установлен дренаж для удаления жидкости, скопившейся в суставе. Этот дренаж часто удаляют во время следующей смены повязки. После артроскопической операции обычно достаточно легких обезболивающих средств. Продолжительность пребывания в больнице варьируется от одного до двух дней в зависимости от типа проведенной процедуры; как правило, пребывание составляет один день, за исключением пациентов, перенесших операцию по восстановлению крестообразных связок или вывиха надколенника. После артроскопической операции гипсовая повязка не накладывается; в некоторых случаях используются коленные ортезы, позволяющие контролировать движения. После некоторых процедур в течение 3-4 недель могут использоваться костыли, чтобы избежать полной нагрузки на прооперированную ногу.Вам сообщат о разрешенных движениях и упражнениях после артроскопии, а также о порядке ухода за раной. Помощь в снятии швов и разработке программы реабилитации будет оказана во время последующих визитов. Время восстановления может варьироваться в зависимости от объема процедуры. Осложнения после артроскопии встречаются редко. Однако, несмотря на то, что артроскопия является малоинвазивной процедурой, послеоперационный отек или кровотечение все же возможны, хотя и небольшие. Инфекция или воспаление встречаются гораздо реже по сравнению с другими процедурами. Артроскопия проводится с соблюдением защитных мер. Более подробную информацию по этим вопросам и любые вопросы вы можете задать во время консультации с профессором доктором М. Биннетом.

КОГДА НЕОБХОДИМА АРТРОСКОПИЯ?

Диагноз заболеваний суставов устанавливается на основании тщательного сбора анамнеза, физического осмотра, рентгенографии и лабораторных анализов. При необходимости могут быть использованы компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Несмотря на это, артроскопическое исследование может быть проведено в случаях, когда диагностика затруднена. Однако в настоящее время артроскопия широко используется при перечисленных ниже проблемах. Артроскопия часто применяется при лечении пациентов с заболеваниями суставов. Процедура проводится на коленном, плечевом, голеностопном, запястном, локтевом и тазобедренном суставах соответственно.

В КОЛЕННОМ СУСТАВЕ:

Наиболее распространенные проблемы в коленном суставе:
Разрывы мениска,
Разрывы связок, особенно передней крестообразной связки,
Повреждение суставного хряща,
Свободные тела (суставные мыши),
Воспаление и увеличение капсулы коленного сустава (синовит); обычно вследствие ревматических заболеваний. Артроз или остеоартроз

Основные процедуры, которые могут быть выполнены артроскопически (минимально инвазивно) на коленном суставе, включают:
Удаление разорванных фрагментов мениска,
Ушивание некоторых разрывов мениска,
Восстановление передней и задней крестообразных связок,
Раннее лечение остеоартроза,
Остеохондрит (отслоение хряща или суставных кист),
Переломы коленного сустава,
Трансплантация хряща,
Коррекция оси надколенника,
Лечение вывихов надколенника,
Дренирование воспалений суставов,
Удаление пораженной суставной мембраны (синовэктомия),
Восстановление ограничений движений, вызванных травмами или заболеваниями,
Удаление доброкачественных внутрисуставных опухолей и кист может быть выполнено артроскопически или с помощью артроскопии.

ПЛЕЧО:

Лечение мышечного импинджмента и рецидивирующих вывихов плеча,
Вмешательства при заболеваниях хряща и сухожилий плечевого сустава,
Раннее лечение остеоартроза,
Синевэктомия при ревматических заболеваниях [удаление утолщенной мембраны, выстилающей сустав],
Восстановление ограничений диапазона движений плеча,
Удаление внутрисуставных свободных тел может быть выполнено артроскопически или с помощью артроскопии.

ЛОДОЧКА:

Внутрисуставные переломы, остеохондрит [фрагментация хряща и суставные повреждения],
Повреждения мениска [импинджмент тканей, возникающий после рецидивирующих растяжений],
Ранний остеоартроз,
Возможна артроскопическая диагностика и лечение ревматических заболеваний.

ЗАПЯСТЬЕ:

Лечение внутрисуставных переломов,
Устранение компрессии нервов,
Лечение разрывов связок между костями запястья,
Лечение повреждений суставного хряща,
Коррекция разрывов TFCC [специальной хрящевой прокладки внутри сустава] может быть выполнена артроскопически.

ЛОКОТЬ:

Лечение остеохондрита [отслоения хряща и суставных шишек],
Удаление свободных тел,
Спиливание костных шпор, ограничивающих движение,
Синевэктомия [разрыв утолщенной мембраны, выстилающей сустав] при ревматических заболеваниях,
Удаление доброкачественных внутрисуставных опухолей и кист может быть выполнено артроскопически или с помощью артроскопии.

Растяжения связок голеностопного сустава — наиболее распространенные травмы в спорте и повседневной жизни. Международные исследования показывают, что ежедневно происходит 27 000 травм связок голеностопного сустава. Другими словами, каждый десятый тысячный человек ежедневно получает растяжение связок голеностопного сустава. По меньшей мере половина из них — серьезные растяжения. Крайне важно серьезно относиться к этим травмам и принимать необходимые меры предосторожности.

Эти травмы также распространены среди спортсменов. 45% травм в баскетболе, 30% травм в футболе и 25% травм в легкой атлетике происходят в голеностопном суставе. 75% травм голеностопного сустава — это травмы связок, и 85% из них вызваны внутренним скручиванием стопы, приводящим к повреждению боковых связок. Если после травмы у спортсменов не принимаются защитные меры, растяжения часто повторяются. Это приводит к разрушению хряща в суставе. Следствием этого является длительное прекращение активной спортивной жизни.

Анатомически голеностопный сустав образован таранной костью (костью голеностопного сустава), которая, в свою очередь, образована двумя длинными костями голени: большеберцовой (толстой) и малоберцовой (тонкой). С латеральной стороны расположены три связки, а с медиальной — одна прочная дельтовидная связка. Как уже упоминалось, более слабые латеральные связки повреждаются гораздо чаще. Повреждения медиальной коллатеральной связки встречаются реже, но являются более серьезными и требуют больше времени для заживления.

Растяжение связок — это повреждение связки. При легкой травме (1-й степени) разрыв связки отсутствует, происходит лишь растяжение или удлинение волокон. При травме 2-й степени (средней степени) разрываются некоторые волокна связки. При травме 3-й степени (тяжелой степени) происходит полный разрыв связки. Наиболее часто повреждаемой связкой в ​​голеностопном суставе является латеральная передняя связка (TIA). Тяжелое растяжение связок, или растяжение 3-й степени, указывает на разрыв как латеральной, так и медиальной связок, что приводит к нестабильности сустава.

При растяжении связок голеностопного сустава первым шагом является определение тяжести травмы. Лечение легкого растяжения с помощью холодных компрессов и повязок может быть вредным, позволяя спортсмену продолжать играть. Если при осмотре выявляется значительная нестабильность сустава, и спортсмен испытывает сильную боль и хромает при попытке бегать, это означает, что он не сможет продолжать заниматься спортом или текущую деятельность. Если лодыжка сразу же опухает и возникает ограничение движений, высока вероятность внутрисуставного кровотечения.

В большинстве случаев растяжения связок требуют немедленного лечения: покоя, холодных компрессов, компрессии эластичным бинтом и поднятия ноги. Костыли и легкие шины полезны для защиты поврежденной области от дальнейшего повреждения. Холодные компрессы или лед следует применять немедленно, чтобы уменьшить отек и ускорить заживление. Для этого оберните пакет со льдом полотенцем и прикладывайте его на 15-20 минут каждый час. В зависимости от ситуации это может занять от 1 до 3 дней. В это время должен быть поставлен окончательный диагноз. Следует избегать нагрузки на поврежденную ногу, пока сохраняется боль. Реабилитация может занять от 1 до 4 недель в зависимости от тяжести травмы.

После возвращения к спорту риск повторного растяжения связок остается высоким в течение некоторого времени. Как правило, второе растяжение хуже первого, а третье — хуже второго. Поэтому для обеспечения адекватного заживления может быть целесообразно использовать бинт или голеностопный бандаж в течение 6 недель после травмы. Растяжения связок голеностопного сустава не являются серьезными травмами, но для эффективного лечения они требуют реабилитации. Это не та травма, которую можно лечить только покоем, бинтами и лекарствами. При таком лечении часто развивается хроническая нестабильность голеностопного сустава.

Боли в спине — одна из ведущих проблем со здоровьем, вызывающая дискомфорт и препятствующая трудоустройству. В этом контексте 65% людей хотя бы раз в жизни испытывают боли в спине. Кроме того, треть ревматических заболеваний связана с поясницей. Помимо этого, боли в спине могут быть вызваны заболеваниями соседних органов, другими заболеваниями, поражающими весь организм, и врожденными аномалиями.

ПРОБЛЕМЫ СО СПИНОЙ, ВОЗНИКШИЕ В РЕЗУЛЬТАТЕ НАПРЯЖЕНИЯ ИЛИ ТРАВМЫ

К этой группе относятся проблемы со спиной, возникшие в результате дорожно-транспортных происшествий, падений, подъема тяжелых грузов, резких и неловких движений поясницы, а также чрезмерной нагрузки на поясницу во время занятий спортом без тренировок. Как прямые, так и непрямые механизмы травмы, в зависимости от тяжести повреждения, могут привести к состояниям, варьирующимся от растяжений до разрывов и даже переломов и вывихов позвоночника.

Среди них наибольшую группу пациентов составляют люди с проблемами, связанными с люмбаго, ишиасом и грыжей межпозвоночного диска. Большинство случаев вызваны подъемом тяжелых предметов или внезапными неловкими движениями. Повседневная жизнь женщин, включающая постоянное движение и иногда поднятие тяжестей, повышает риск развития подобных проблем со спиной. Боль описывается как внезапное, резкое ощущение в спине, как будто что-то щелкнуло, при подъеме чего-то тяжелого. Человек замирает на месте и говорит, что его спина напряжена. Часто присутствуют мышечные спазмы. Движения болезненны. Кашель, чихание и напряжение могут усиливать боль. По мере прогрессирования симптомов может появиться боль, иррадиирующая в ногу, покалывание, онемение и потеря рефлексов.

При ишиасе локализованная боль вдоль одностороннего нерва в ноге. Лечение всех этих проблем включает отдых, медикаментозное лечение и физиотерапию.

Однако с точки зрения общественного здравоохранения профилактические меры важнее лечебных. Естественно, этот принцип применим и к факторам риска для женщин в их домашней и профессиональной деятельности. Основой профилактических мер является избегание неправильных движений, которые могут возникать при сидении или подъеме чего-либо с пола. Основные причины болей в спине рассматриваются в рамках различных групп заболеваний. Первым шагом в этом отношении является определение того, развиваются ли проблемы со спиной после врожденных аномалий. Врожденные аномалии, вызывающие боли в спине, как правило, связаны с анатомической структурой позвоночника и ассоциируются с проблемами в костной ткани. Хотя это состояние является врожденным, жалобы и симптомы обычно возникают в среднем и пожилом возрасте из-за перенапряжения, прогрессирующих артритных изменений с возрастом или травм.

Боль, как правило, является наиболее распространенным симптомом. Кроме того, основными клиническими признаками являются различная степень ограничения некоторых движений позвоночника, скованность и болезненность в мышцах спины, а также изменения нормального изгиба позвоночника (уменьшение или увеличение). Диагностика и лечение, особенно при заболеваниях с искривлением позвоночника, определяются на основании обследований, проводимых под наблюдением врача.

МЕХАНИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ БОЛИ В НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ

Эта группа, составляющая наиболее важную часть болей в нижней части спины, включает боли в нижней части спины, не имеющие тяжелых симптомов, характерных для вышеописанных проблем, но вызванные внешними нагрузками на окружающие мягкие ткани.

Аномальная нагрузка на мягкие ткани нижней части спины: ожирение, беременность, привычка постоянно носить обувь на высоком каблуке, разница в длине ног, проблемы с тазобедренными и коленными суставами, а также изменения в распределении веса тела, такие как плоскостопие, создают дополнительную нагрузку на нижнюю часть спины, что является причиной развития ряда жалоб на боли в нижней части спины. Естественно, при лечении необходимо минимизировать причины, вызывающие проблемы с нижней частью спины, прежде чем заниматься самими проблемами.

Другим фактором, который может быть ответственен в этом отношении, является слабость и недостаточность мышц живота и нижней части спины. Слабая мышечная структура снижает естественную защиту организма и не может предотвратить проблемы с нижней частью спины. Поэтому женщинам, особенно тем, кто ведет активный трудовой образ жизни, необходимо включать в свою повседневную жизнь упражнения, укрепляющие мышцы поясницы и живота. Регулярные утренние упражнения являются профилактической мерой против проблем с поясницей. Вначале интенсивность упражнений легкая, и со временем она постепенно увеличивается. Цель упражнений – уменьшить лордоз, скорректировать осанку и поддерживать подвижность. Это также помогает предотвратить формирование неправильной осанки.

Следует помнить, что при других заболеваниях, вызывающих боли в спине (воспалительные, ревматические, метаболические, опухолевые, связанные с кровообращением и другие), лечение направлено на устранение основного заболевания.

ПРОФИЛАКТИКА ПРОБЛЕМ СО СПИНОЙ

  • Следует спать на ровном матрасе. Матрас не должен быть излишне жестким. Поролоновые или пружинные матрасы должны быть такими, чтобы человек мог легко принять правильное положение после пробуждения. Лежа на боку, ноги должны быть согнуты в тазобедренных и коленных суставах.
  • Мягкая мебель и глубокие диваны не рекомендуются. Сидите прямо на жестком стуле, согнув бедра и колени под углом 90 градусов, а ступни поставьте на пол.
  • Автомобильные сиденья должны быть жесткими. Сидите близко к рулю, чтобы избежать напряжения в ногах.
  • Не наклоняйтесь слишком сильно вперед или назад во время сидения. Резкие повороты, чтобы дотянуться до чего-либо, опасны.
  • Держите спину прямо, когда стоите. Чтобы предотвратить усиление лордоза в пояснице, подложите подставку для ног под одну ногу (если долго стоите).
  • Женщинам не следует носить слишком высокие каблуки.
  • Не поднимайте чрезмерно тяжелые предметы. Держите предметы близко к телу во время подъема. При подъеме с земли присядьте для опоры и оттолкнитесь от уровня пояса.
  • Упражнения следует прекращать до достижения предела усталости.

Однако регулярные упражнения следует выполнять каждый день.

  • Поднимайтесь и спускайтесь по лестнице, по одной ступеньке за раз.
  • Людям с болями в спине не следует долго сидеть. Также следует отдавать предпочтение стульям с поддержкой спины.

 

Коленный сустав — самый большой сустав в нашем теле, и важно помнить, что из-за своих анатомических особенностей он также является наиболее подверженным травмам. Сустав состоит из нижнего конца бедренной кости (кости голени), верхнего конца большеберцовой кости (кости большеберцовой кости) и надколенника (коленника), который проходит вдоль борозды на конце бедренной кости. Эти две кости, структурно разные, поддерживают целостность и стабильность сустава благодаря передней и задней крестообразным связкам, а также медиальной и латеральной коллатеральным связкам. Стабильность бедренно-большеберцового сустава обеспечивается целостностью этих анатомических структур. Сильные икроножные мышцы обеспечивают силу и контроль над коленом. Если мышцы, окружающие колено, недостаточно сильны, вероятность травмы коленного сустава возрастает.

Поверхности, где встречаются бедренная, большеберцовая кости и надколенник, покрыты суставным хрящом, который действует как амортизатор между костями и обеспечивает плавное движение. Полукруглые кольца хрящевой ткани, называемые латеральным и медиальным менисками, действуют как амортизаторы и обеспечивают стабильность при нагрузках или ударах.

Кости колена покрыты тонкой, гладкой суставной капсулой. Тонкая синовиальная мембрана, окружающая эту капсулу, выделяет особую жидкость, которая смазывает колено и снижает трение практически до нуля в здоровом колене. Эта тонкая жировая ткань является источником суставной жидкости.

Блестящие белые структуры, образующие поверхности костей, обращенных друг к другу в суставе, — это хрящи. Их важнейшая функция — нести вес, а также обеспечивать смазку сустава.

Хрящ коленного сустава имеет среднюю толщину от 2 до 4 мм, не имеет кровеносных сосудов и нервов. Поэтому его способность к заживлению очень ограничена. Заболевание очень трудно разрешить самостоятельно.

Повреждения хряща могут происходить непосредственно или в результате других проблем с суставами, например, в дорожно-транспортных происшествиях, падениях на колено или ударах. Симптомы могут быть легкими или тяжелыми в зависимости от тяжести повреждения хряща. Распространенные симптомы — отек и боль в суставе. Симптомы усиливаются при повседневной деятельности или занятиях спортом. Боль также имеет тенденцию усиливаться при действиях, которые создают дополнительную нагрузку на колено, например, при подъеме по лестнице. Если жалобы сохраняются, необходимы диагностика и лечение. Обследование и рентгенологические исследования предоставляют исчерпывающую информацию. В последние годы проблемы с хрящом стали выявляться легче и четче благодаря МРТ и артроскопии.

Наиболее ценным диагностическим методом является артроскопия. Возможность визуализировать проблему в хряще, определить ее локализацию, границы, размеры и глубину, и, что наиболее важно, начать лечение в ходе той же процедуры, делает артроскопию незаменимой.

Независимо от выбранного метода лечения повреждений хряща, сначала необходимо очень точно определить местоположение, глубину и границы проблемы, классифицировать ее по стадиям, а затем начать лечение в соответствии с выбранным методом. На основании этих данных можно рассмотреть нехирургические и хирургические методы лечения. Сегодня хирургические методы лечения, в зависимости от размера и характеристик проблемы, включают в себя шлифовку поверхности хряща, абразивную артропластику, субхондральное сверление, микрофрактурирование, аутотрансплантацию остеохондральной ткани, аллотрансплантацию остеохондральной ткани, культивирование хондроцитов и трансплантацию. Достижения в этих методах увеличивают процент гиалинового хряща в восстановительной ткани.

Главная цель лечения повреждений хряща, несомненно, состоит в том, чтобы вновь образованная поверхность хряща состояла полностью или почти полностью из гиалинового хряща. Для лучшего послеоперационного восстановления следует проводить раннюю мобилизацию и избегать нагрузки на поврежденную конечность в течение 4-8 недель, в зависимости от выполненной процедуры.

Мениски представляют собой серповидные фиброхрящевые структуры (состоящие из соединительной ткани и хряща), покрывающие от 1/2 до 1/3 суставной поверхности верхней части большеберцовой кости в коленном суставе. Они состоят из коллагеновых фибрилл, расположенных таким образом, что обеспечивают эластичность, необходимую для противостояния сжимающим силам. Периферические края менисков выпуклые и прикреплены к внутренней поверхности суставной капсулы. Медиальный мениск также прикреплен к медиальной коллатеральной связке коленного сустава. Медиальные края менисков вогнутые, тонкие и свободные. Их нижние края прямые, а верхние – вогнутые. Часть, прикрепленная к суставной капсуле, васкуляризирована, а остальные части – бессосудисты. Медиальный мениск имеет С-образную форму, а латеральный мениск – С(0), покрывая 2/3 плоской поверхности большеберцовой кости. Латеральный мениск более подвижен, чем медиальный. Из-за этих анатомических структурных особенностей медиальный мениск более подвержен травмам, чем латеральный.

Функции менисков:

Для нормального функционирования менисков необходимо нормальное функционирование коленного сустава.

  • Обеспечение стабильности сустава,
  • Функция амортизации (поглощает силы, приложенные к коленному суставу, действует как амортизатор),
  • Обеспечение совместимости поверхностей сустава,
  • Обеспечение равномерного распределения суставной жидкости (смазка),
  • Предотвращение сжатия синовиальной оболочки (суставной мембраны),
  • Предотвращение чрезмерного разгибания и сгибания коленного сустава,
  • Обеспечение передачи и прохождения нагрузок, приложенных к суставу,
  • Снижение контактного напряжения за счет увеличения площади суставной поверхности.

Движение мениска:

При сгибании и разгибании колена мениски следуют вдоль плоскости большеберцовой кости, а при вращении — вдоль бедренных мыщелков. Повреждение менисков обычно происходит при вращении коленного сустава. Благодаря своей эластичности и точкам прикрепления мениски не смещаются к центру сустава.

КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Обследование должно охватывать всю нижнюю конечность (голень). Для постановки диагноза используются тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и стандартная рентгенография, а также МРТ и артроскопия.

Симптомы разрывов мениска делятся на две категории:

    • Группа с блокировкой и четким диагнозом,
    • Группа без блокировки и с трудом для диагностики.

Блокировка обычно происходит при продольных разрывах медиального мениска типа «рукоятка ведра». Блокировка колена — это состояние, при котором колено остается в различных степенях сгибания и не двигается вообще.

Признаки, на которые следует обратить внимание в группе, где диагностика затруднена без фиксации:

  • Ощущение пустоты
  • Отек (выпот) в коленном суставе
  • Слабость (атрофия) мышц передней поверхности бедра и колена, болезненность при надавливании во внутренней и окружающей области коленного сустава. Если на основании этих данных невозможно поставить окончательный диагноз, применяются ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ, указывающие на разрыв мениска. Результаты этих тестов могут дать нам подсказки о разрыве мениска. Для постановки окончательного диагноза диагностические ошибки могут быть сведены к минимуму с помощью радиологических методов, таких как стандартные рентгеновские снимки, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Артроскопическое вмешательство обеспечивает 100% точную диагностику и возможности лечения.

    Лечение

    Разрывы мениска лечатся консервативно (без хирургического вмешательства) и хирургически (с хирургическим вмешательством). При консервативном лечении, если разрыв острый (3 недели), расположен в васкуляризированной области мениска, стабилен, с несмещенными краями, и длина периферического разрыва составляет менее 15 мм, возможно консервативное (без хирургического вмешательства) заживление.

    При разрывах, выходящих за рамки этих условий, артроскопическое вмешательство обеспечивает окончательное лечение. При периферических разрывах (в васкуляризированной области) мениск может быть восстановлен путем пришивания его к разорванной области. При разрывах в неваскуляризированной области выполняется частичная или субтотальная менискэктомия, то есть удаляется разорванная часть. В последние годы, с ростом числа донорских органов, трансплантация мениска от трупа в колено, нуждающееся в этом, также является одним из вариантов лечения.

    После артроскопического вмешательства при разрывах мениска реабилитация начинается немедленно. Эта реабилитация включает в себя начало изометрических изотонических упражнений для четырехглавой мышцы бедра (передние мышцы бедра) и задней мышцы бедра (задние мышцы бедра). Если периферические (круговые) разрывы мениска восстанавливаются с помощью швов, к занятиям спортом можно вернуться через 6 месяцев. В случаях частичной менискэктомии к занятиям спортом можно вернуться в течение 2 недель после успешной реабилитации.

ТРАВМЫ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ

Передняя крестообразная связка (ПКС) — одна из двух связок, расположенных посередине коленного сустава и пересекающихся друг с другом. Разрыв этой связки является наиболее распространенной серьезной травмой связок колена. В связи с быстрым ростом числа людей всех возрастов, занимающихся спортом, частота травм ПКС также увеличивается. Согласно другому исследованию из США, ежегодно диагностируется 250 000 случаев разрыва ПКС. Это исследование включало как острые, так и перенесенные ранее разрывы. Если разрыв уже имел место, это называется «недостаточностью ПКС». Если рассматривать только такие виды спорта, как футбол и лыжный спорт, частота травм еще выше. 70% острых разрывов ПКС происходят как во время профессиональных, так и во время любительских спортивных соревнований.

СИМПТОМЫ РАЗРЫВА ПРЕЛОМЛЕНИЯ КОЛЕННОЙ СВЯЗИ

У человека с разрывом передней крестообразной связки (ПКС) обычно наблюдается отек колена в течение нескольких часов после ротационной травмы колена. Отек вызван кровоизлиянием в коленный сустав из разорванной связки. Также может быть слышен щелкающий звук в колене. Примерно у 70 из 100 спортсменов с отеком колена после травмы следует подозревать разрыв ПКС. Важно определить характер травмы, опросив пациента. Большинство травм происходит, когда колено и тело резко поворачиваются в одну сторону, при этом стопа прочно стоит на земле, и часто удара нет. Разрыв ПКС также может произойти от удара ногой по внутренней стороне ноги, что приводит к выворачиванию колена наружу. Также важно, чтобы пациент сказал, что его колено «вывернулось» и что он слышал «щелкающий звук» во время травмы. Спортсмен с разрывом ПКС не может продолжать игру, несмотря на все свои усилия и возможное напряжение.

ДИАГНОСТИКА

Существуют и другие структуры, как внутри, так и снаружи коленного сустава, которые могут быть повреждены. Поэтому сначала следует провести комплексное обследование колена. Затем проводятся специальные тесты для оценки целостности передней крестообразной связки (ПКС). Эти тесты могут выявить разрыв ПКС. Диагностика проще при более старых разрывах или повреждениях. После обследования обязательно следует сделать рентгеновские снимки колена. На рентгеновском снимке будут видны переломы или трещины в костях, образующих сустав. Может быть виден фрагмент кости, отколовшийся от суставной поверхности и попавший в сустав. Также иногда ПКС может оторваться от места прикрепления вместе с фрагментом кости. МРТ полезна для выявления других возможных повреждений при разрывах ПКС. Разрывы мениска часто встречаются при разрывах ПКС (40–60%).

ЛЕЧЕНИЕ

Для принятия решения о необходимости хирургического вмешательства необходимо учитывать несколько факторов; Возраст, степень нестабильности коленного сустава, уровень активности пациента и сопутствующие травмы являются наиболее важными критериями для принятия решения. Основная цель операции — предотвращение повторных вывихов коленного сустава, которые могут произойти в будущем. Частые растяжения связок колена еще больше увеличивают нестабильность сустава, приводя к разрывам мениска, повреждению хряща и, в конечном итоге, к раннему остеоартрозу. Хотя возраст является важным фактором при принятии решения о хирургическом лечении, физиологический возраст и уровень активности человека еще более важны. Люди среднего и старшего возраста все чаще занимаются спортом. Независимо от возраста, если человек сохраняет высокий уровень активности, он является кандидатом на операцию. Хирургическое лечение также рассматривается, если вывихи коленного сустава и нестабильность возникают во время повседневной деятельности.

Большинство пациентов с разрывами передней крестообразной связки могут заниматься низкорисковыми видами спорта, такими как езда на велосипеде, плавание и гребля. Однако людей с разрывами передней крестообразной связки следует предупредить об опасности занятий высокорискованными видами спорта. Футбол, баскетбол и волейбол относятся к высокорискованным видам спорта. Чем больше прыжков и резких поворотов в спортивных упражнениях, тем опаснее это для колена без передней крестообразной связки.

Контакты