Information
Für Patienten, die sich einer Operation unterziehen müssen
Bitte lesen Sie die nachstehenden Informationen zu dem bei Ihnen geplanten chirurgischen Eingriff aufmerksam durch:
- Vor dem chirurgischen Eingriff oder bei Bedarf können Sie unsere Praxis jederzeit unter der Telefonnummer 0312 593 41 39 erreichen.
- Bitte nehmen Sie ab 24 Uhr am Abend vor dem chirurgischen Eingriff nichts mehr zu sich, auch kein Wasser.
- Waschen Sie Ihr Bein am Tag vor der Operation gründlich mit lauwarmem Seifenwasser. Achten Sie dabei darauf, die Haut nicht zu verletzen oder zu reizen.
- Die erforderlichen Untersuchungen werden nach Ihrer Aufnahme ins Krankenhaus durchgeführt. Vergessen Sie jedoch nicht, alle zuvor durchgeführten Labor- und radiologischen Untersuchungen mitzubringen.
- Es ist ratsam, im Krankenhaus in Kleidung zu erscheinen, die Sie leicht über den postoperativen Verbänden anziehen können.
- Bitte begeben Sie sich in das Ihnen mitgeteilte Krankenhaus und wenden Sie sich an die dortige zuständige Person. Anschließend werden Sie in das Ihnen zugewiesene Zimmer gebracht, wo die Pflegekräfte Ihre ersten Angaben aufnehmen werden.
- Wenn Sie unter Allergien leiden oder Medikamente einnehmen, teilen Sie dies bitte unbedingt der Krankenschwester und unserem Anästhesisten mit.
- Vor der Operation werden sich die Fachärzte der Abteilung für Anästhesiologie mit Ihnen beraten. Bei diesem Gespräch können Sie sich über die bei Ihnen anzuwendende Vollnarkose oder die Spinal- bzw. Epiduralanästhesie (Betäubung nur des betreffenden Bereichs) austauschen. Vergessen Sie nicht, bei diesem Gespräch Angaben zu den von Ihnen eingenommenen Medikamenten und Ihren Allergien zu machen. Außerdem können Sie sich über den Verlauf nach der Operation informieren.Bei diesem Termin erhalten Sie aufschlussreiche Antworten auf Ihre Fragen zur Schmerzbehandlung nach der Operation sowie zu anderen Themen.
- Anschließend wird Prof. Dr. Mehmet Binnet mit Ihnen sprechen, um Sie über den aktuellen Stand zu informieren und Ihre Fragen zu beantworten.
Ihre Nachsorge nach der Operation
Obwohl chirurgische Eingriffe zur Lösung vieler Probleme eingesetzt werden, kann es sein, dass Sie auch nach der Genesung noch gewisse Einschränkungen bei Ihren Aktivitäten haben. Die Ergebnisse der Behandlungen hängen vom Ausmaß der festgestellten Verletzung oder Schädigung Ihres Knies ab. Wenn Sie sich einer Arthroskopie am Kniegelenk unterzogen haben, dauert die vollständige Heilung des Gelenks einige Wochen, obwohl die Einstichstellen klein sind und im operierten Gelenk nur geringe Schmerzen auftreten. Um den Heilungsprozess zu beschleunigen und die zukünftige Funktion Ihrer Gelenke zu erhalten, wird Ihnen ein auf Sie zugeschnittenes Trainings- und Rehabilitationsprogramm empfohlen.
Wenn Sie sich beispielsweise beim Laufen am Knie verletzt haben und die Gelenkfläche des belasteten Kniebereichs beschädigt ist, sollten Sie nicht mit einer sofortigen Heilung rechnen. Je nach Schweregrad Ihres Problems wird Ihnen eine schonende Trainingsalternative empfohlen. Bei Sportlern kann die Heilung schneller verlaufen als bei Personen, die nur alltägliche Aktivitäten ausüben. Denn die Muskeln rund um das Knie sind bei Sportlern stärker als bei normalen Menschen, und durch Training kann die Heilung schneller erfolgen.Unser vorrangiges Ziel ist es jedoch, dass unsere Patienten so schnell wie möglich wieder an ihren Arbeitsplatz, in die Schule oder zu ihren alltäglichen Aktivitäten zurückkehren können. Körperliche Übungen und der Rehabilitationsprozess spielen die wichtigste Rolle bei Ihrer Genesung. Ein regelmäßig durchgeführtes Trainingsprogramm wird wesentlich zu Ihrem endgültigen Gesundheitszustand beitragen. Für Sportler oder Personen mit guter körperlicher Verfassung ist eine Rückkehr zu sportlichen Aktivitäten bereits nach wenigen Wochen möglich. Bitte beachten Sie jedoch, dass die Unterschiede bei arthroskopischen Eingriffen sowie die unterschiedlichen Symptome und der individuelle Zustand der Erkrankungen dazu führen, dass der arthroskopische Eingriff für jeden Patienten ein individueller Prozess ist. Der Heilungsprozess variiert entsprechend diesen Merkmalen.
Es ist jedoch ratsam, die folgenden allgemeinen Merkmale im Hinterkopf zu behalten:
- Wenn Sie nach der Operation ein Gefühl von Schwellung im Gelenk verspüren, ist dies normal. Ein Teil der Flüssigkeit, die während der Arthroskopie in Ihr Knie injiziert wurde, ist möglicherweise noch im Gelenk verblieben; diese wird mit der Zeit vom Körper resorbiert.
- Um Schwellungen an Ihrem Knie und Ihrem Bein nach der Operation zu vermeiden, wurde ein elastischer Verband angelegt. Sie werden darüber informiert, nach wie vielen Tagen der Verband an Ihrem Bein entfernt werden kann.
- Es ist empfehlenswert, während des Liegenbleibens 2–3 Kissen unter die Beine zu legen, um diese anzuheben. In der Regel ist es vorteilhaft, wenn sich die Knie auf einer höheren Ebene als das Herz befinden.
- In den ersten beiden Tagen können Sie Ihr Knie mit Eis kühlen. Fünf- bis sechsmal täglich 15 bis 20 Minuten langes Kühlen mit Eis hilft gegen Schmerzen und Schwellungen im Knie.
- Eis darf nicht direkt auf die Haut aufgelegt werden. Am einfachsten ist es, einen mit Eiswürfeln gefüllten Plastiksack in ein Handtuch zu wickeln und diesen auf die betroffene Stelle zu legen. Falls Sie einen Verband tragen, muss das Eis über dem Verband aufgelegt werden.
- Beginnen Sie möglichst unmittelbar nach dem Eingriff damit, Ihre Füße und Zehen zu bewegen. Dies fördert die Durchblutung. Auch mit Übungen, bei denen Sie die Oberschenkelmuskeln anspannen und wieder entspannen, sollten Sie sofort beginnen.
- Hautschnitte werden in der Regel genäht; die Fäden werden nach etwa zehn bis fünfzehn Tagen entfernt. Während dieser Zeit darf der Operationsbereich nicht mit Wasser in Berührung kommen. Bei der Reinigung dieses Bereichs ist es ratsam, die Operationsstelle zuvor mit einer durchsichtigen Frischhaltefolie abzudecken.
- Sie werden entlassen, nachdem Ihnen die Ihnen zu verabreichenden Medikamente sowie ein Programm für zu Hause mitgeteilt und der Tag und die Uhrzeit Ihres nächsten Kontrolltermins bekannt gegeben wurden. Die für Ihre Nachsorge erforderlichen Informationen werden Ihnen von Prof. Dr. M. Binnet und seinem Team mitgeteilt
Sollte Ihr Knie während dieser Zeit stark anschwellen, sich erwärmen oder wenn nach zwei Tagen Flüssigkeit aus den Wunden austritt oder sich die Farbe Ihres gesamten Beins verändert, wenden Sie sich bitte so schnell wie möglich an uns. - Die Übungen, die Ihnen nach der Operation verschrieben werden, sind wichtig, damit Sie schneller wieder in den Alltag oder zum Sport zurückkehren können. Bewegen Sie Ihr Knie so oft wie möglich. Spannen Sie Ihre Oberschenkelmuskeln jede Stunde zehn Minuten lang an und entspannen Sie sie wieder. Heben Sie Ihren Fuß leicht an, während Sie ihn gerade ausgestreckt halten, halten Sie diese Position fünf Sekunden lang und setzen Sie ihn dann wieder ab. Dies verhindert die Bildung von Flüssigkeit in Ihrem Knie (Knieanschwellen).
- Die Sorgfalt, die Sie bei den Übungen an den Tag legen, hat unbestreitbare Vorteile für Sie persönlich, da sie zu einer Verkürzung der Genesungszeit und einer schnelleren Rückkehr an den Arbeitsplatz führt.
- Neben all diesen Informationen können Sie sich bei Fragen gerne unter der Telefonnummer 0312 593 41 39 an uns wenden
Was ist eine Arthroskopie?
Die Arthroskopie ist ein minimalinvasives chirurgisches Verfahren zur Diagnose und Behandlung von Erkrankungen der Gelenke. Mithilfe eines als Arthroskop bezeichneten, bleistiftdünnen Instruments, das mit einer kleinen Linse und einem Beleuchtungssystem ausgestattet ist, kann Ihr Arzt durch 4,5 mm große Einstichstellen das Innere des Kniegelenks detailliert betrachten. Der Begriff „Arthroskopie“ stammt aus dem Lateinischen und leitet sich von den Wortstämmen „arthros“ (Gelenk) und „skopi“ (betrachten) ab. Das heißt, Arthroskopie bedeutet „in das Gelenk hineinschauen“. Das Gerät, das es uns ermöglicht, das Innere des Gelenks zu sehen, wird als Arthroskop bezeichnet. Das Arthroskop besteht aus einem Linsen- und Videokamerasystem, das an eine faseroptische Lichtquelle angeschlossen ist. Um das Innere des Gelenks zu betrachten, wird das optische System des Arthroskops durch 0,5 cm große Öffnungen in das Gelenk eingeführt. Die Arthroskopie ist im Grunde ein optisches System. Mit einer Kamera, die am Ende des als „Skop“ bezeichneten optischen Systems angebracht ist, lässt sich das gesamte Gelenkinneres auf einem Monitor betrachten. Da die Bilder aus dem Gelenkinneren 6- bis 10-fach vergrößert werden, ist eine sehr detaillierte Untersuchung aller Strukturen im Gelenk möglich. Je nach den arthroskopischen Bildern und der gestellten Diagnose können weitere chirurgische Instrumente durch einen weiteren Zugang in den Bereich eingeführt werden, um das abgenutzte Gewebe im Knie zu reparieren. Die Arthroskopie lässt sich im Vergleich zu anderen chirurgischen Eingriffen in kürzerer Zeit durchführen. Die Bilder können aufgezeichnet und fotografiert werden. In diesem Zusammenhang wird das Innere der Gelenke durch minimale und sehr kleine Schnitte betrachtet, ohne dass die bei offenen chirurgischen Behandlungsmethoden erforderlichen großen Schnitte vorgenommen werden müssen.
Darüber hinaus ermöglicht die Arthroskopie eine umfassendere Untersuchung, da Bereiche sichtbar gemacht werden können, die bei einer offenen Operation nicht zugänglich sind.
Die Kniearthroskopie wurde erstmals im Jahr 1960 durchgeführt. Bis in die 1980er Jahre wurde die Arthroskopie ausschließlich zu diagnostischen Zwecken eingesetzt, doch dank der Fortschritte in Technologie und Erfahrung hat sie sich heute zu einer unumstrittenen Behandlungsmethode entwickelt. Neben den Weiterentwicklungen der Arthroskopiegeräte hat die Entwicklung von Kameras mit höherer Auflösung dazu geführt, dass das Verfahren bei der Diagnose und Behandlung von Knieproblemen immer effektiver eingesetzt wird.
An großen Gelenken wie Knie und Schulter werden Arthroskope mit einem Durchmesser von 4 mm verwendet, an kleinen Gelenken hingegen solche mit einem Durchmesser von 1,9 bis 2,7 mm. Durch diese kleinen Öffnungen lassen sich Erkrankungen des Gelenkknorpels, der Menisken und der Bänder sowie der Gelenkinnenhaut, aber auch Frakturen und Luxationen des Gelenks behandeln. Heutzutage wird die Arthroskopie weniger als diagnostisches Instrument, sondern vielmehr als Behandlungsmethode (arthroskopische Eingriffe) eingesetzt. Dazu werden neben dem Bildgebungssystem speziell für die Arthroskopie entwickelte mechanische oder motorisierte Instrumente mit einem Durchmesser von 2,7 bis 6,5 mm verwendet. Je nach der während der Arthroskopie gestellten endgültigen Diagnose wird noch im selben Termin mit dem arthroskopischen Eingriff fortgefahren.
Der eigentliche Vorteil dieser Technik zeigt sich erst nach der Operation. Da das Gelenk nicht geöffnet wird, kann früher mit der Physiotherapie und Rehabilitation begonnen werden, was den Prozess erleichtert. Da die arthroskopische Chirurgie über sehr kleine Schnitte durchgeführt wird, ist sie die Methode, die das gesunde Gewebe am wenigsten schädigt. Die postoperativen Schmerzen der Patienten sind deutlich geringer als bei offenen chirurgischen Eingriffen. Dadurch genesen die Patienten schneller und können früher wieder in ihren aktiven Alltag zurückkehren. Insbesondere für Sportler ist es ein großer Vorteil, dass sie frühzeitig wieder Sport treiben können.
Wenn nach einer Arthroskopie ausreichend Bewegungstherapie durchgeführt wird, ist das Risiko einer Bewegungseinschränkung im Gelenk im Vergleich zu offenen Eingriffen so gut wie nicht vorhanden. Ebenso treten Probleme wie Infektionen oder Thrombophlebitis seltener auf. Aus all diesen Gründen ist die Genesungszeit nach einer arthroskopischen Operation kürzer und der Heilungsprozess verläuft angenehmer.
WIE WIRD EINE ARTHROSKOPIE DURCHGEFÜHRT?
Für einen arthroskopischen Eingriff sind Operationssaalbedingungen und eine Anästhesie erforderlich. Eine diagnostische Arthroskopie kann unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden. Für eine operative Arthroskopie ist häufig eine Vollnarkose oder eine Spinalanästhesie [Betäubung im Lendenbereich] erforderlich. Um das Innere des Gelenks zu betrachten, wird ein etwa 0,5 cm langer Schnitt vorgenommen. Für Diagnose und Behandlung können weitere Schnitte erforderlich sein. Die für den chirurgischen Eingriff erforderlichen Instrumente werden über einen zweiten Schnitt in das Gelenk eingeführt. Der Eingriff wird unter Beobachtung des Gelenkinneren auf einem Monitor durchgeführt. Auf Wunsch kann der gesamte arthroskopische Eingriff auf Video aufgezeichnet werden. Nach Abschluss des Eingriffs kann ein Drain gelegt werden, um die im Gelenk angesammelte Flüssigkeit abzuleiten. Dieser Drain wird häufig beim nächsten Verbandwechsel nach der Operation entfernt. Nach einem arthroskopischen Eingriff reichen meist leichte Schmerzmittel aus. Je nach Art des Eingriffs beträgt die Aufenthaltsdauer im Krankenhaus zwischen einem und zwei Tagen; mit Ausnahme von Patienten, bei denen eine Kreuzbandoperation oder eine Kniegelenksluxation behandelt wird, beträgt die Aufenthaltsdauer in der Regel einen Tag.
Nach einem arthroskopischen Eingriff wird kein Gipsverband angelegt; in manchen Fällen werden Knieorthesen verwendet, die eine kontrollierte Bewegung ermöglichen. Nach einigen Eingriffen kann durch die Verwendung von Krücken für 3–4 Wochen vermieden werden, das operierte Bein voll zu belasten. Sie werden darüber informiert, welche Bewegungen und Übungen nach der Arthroskopie erlaubt sind und wie die Wundversorgung erfolgen soll. Bei den Nachuntersuchungen erhalten Sie Unterstützung beim Entfernen der Fäden und beim Rehabilitationsprogramm. Die Genesungszeit kann je nach Umfang des Eingriffs variieren.
Es kommt selten vor, dass nach einer Arthroskopie Probleme auftreten, d. h. Komplikationen auftreten. Auch wenn es sich bei der Arthroskopie um einen minimalinvasiven Eingriff handelt, ist sie dennoch ein invasiver Eingriff. Daher besteht nach der Operation eine geringe Wahrscheinlichkeit für Schwellungen oder Blutansammlungen.
Das Risiko einer Infektion oder Entzündung ist im Vergleich zu anderen Eingriffen sehr gering. Die Arthroskopie wird unter Einhaltung entsprechender Vorsichtsmaßnahmen durchgeführt. Weitere Informationen hierzu erhalten Sie bei Ihrem Gespräch mit Prof. Dr. M. Binnet, bei dem Sie auch alle Fragen stellen können, die Sie klären möchten.
In welchen Fällen ist eine Arthroskopie erforderlich?
Die Diagnose von Gelenkerkrankungen wird anhand einer gründlichen Anamnese, einer körperlichen Untersuchung sowie mithilfe von Röntgenaufnahmen und Laboruntersuchungen gestellt. Bei Bedarf können Computertomographie und Magnetresonanztomographie zum Einsatz kommen. Trotz alledem kann bei schwer zu diagnostizierenden Problemen eine arthroskopische Untersuchung durchgeführt werden. Heutzutage wird die Arthroskopie jedoch vor allem bei den unten aufgeführten Problemen häufig eingesetzt. Denn die Arthroskopie wird häufig bei der Behandlung von Patienten mit Gelenkerkrankungen eingesetzt.
IM KNIEGELENK:
Die häufigsten Probleme am Knie sind:
Meniskusrisse,
Bänderrisse, insbesondere des vorderen Kreuzbandes,
Gelenkknorpelschäden,
lose Körper (Gelenkmäuse).
Entzündung und Schwellung der Gelenkinnenhaut (Synovitis); meist im Zusammenhang mit rheumatischen Erkrankungen.
Arthrose oder Gelenkverschleiß
Die wichtigsten arthroskopischen, also minimalinvasiven Eingriffe am Knie:
Entfernung von Meniskusrissen,
Naht von bestimmten Meniskusrissen,
Reparatur des vorderen und hinteren Kreuzbandes,
Behandlung von Osteoarthritis [Arthrose] im Frühstadium,
Osteochondriten [Knorpelablösungen oder Gelenkmäuse],
Frakturen des Kniegelenks
Knorpeltransplantationen,
Korrektur der Patellaachse (Kniescheibe),
Behandlung von Patellaluxationen
Drainage von Gelenkentzündungen,
Entfernung der erkrankten Gelenkinnenhaut (Synovektomie)
Behebung von Bewegungseinschränkungen nach Unfällen oder Erkrankungen,
Die Entfernung von gutartigen Tumoren und Zysten im Gelenk kann arthroskopisch oder arthroskopisch unterstützt erfolgen.
AUF DER SCHULTER:
Behandlung von Muskelklemmen und wiederkehrenden Schulterluxationen,
Eingriffe bei Knorpel- und Muskelverletzungen im Schultergelenk,
Frühzeitige Behandlung von Osteoarthritis [Arthrose],
Synovektomie [Entfernung der verdickten Gelenkinnenhaut] bei rheumatischen Erkrankungen,
Lockerung von Bewegungseinschränkungen der Schulter,
Die Entfernung von Gelenkkörpern kann arthroskopisch oder arthroskopisch unterstützt erfolgen.
AM KNÖCHEL:
Intraartikuläre Frakturen, Osteochondritiden [Knorpelablösungen und Gelenkmäuse],
Meniskusläsionen [Gewebeverklemmungen infolge wiederholter Verstauchungen],
Frühstadium der Osteoarthritis [Arthrose],
Bei rheumatischen Erkrankungen können arthroskopische Diagnosen und Behandlungen durchgeführt werden.
AM HANDGELENK:
Die Behandlung von intraartikulären Frakturen,
die Entlastung eingeklemmter Nerven,
die Behandlung von Bänderrissen zwischen den Handgelenksknochen,
die Behandlung von Gelenkknorpelschäden,
sowie die Reparatur von TFCC-Rissen [einem speziellen Knorpelpolster im Gelenk] können arthroskopisch durchgeführt werden.
AM ELLENBOGEN:
Behandlung von Osteochondriten [Knorpelablösungen und Gelenkmäuse],
Entfernung von freien Körpern,
Abtragen von bewegungseinschränkenden Knochenauswüchsen,
Synovektomie bei rheumatischen Erkrankungen [Entfernung der verdickten Gelenkinnenhaut],
Die Entfernung von gutartigen Tumoren und Zysten innerhalb der Gelenke kann arthroskopisch oder arthroskopisch unterstützt erfolgen.
Knöchelverstauchungen und Erste-Hilfe-Maßnahmen
Eine Verstauchung bezeichnet eine Bänderverletzung. Bei einer leichten Verletzung (1. Grad) liegt kein Bänderriss vor, sondern die Fasern sind lediglich gedehnt und gestreckt. Bei einer Verletzung 2. Grades (mittelschwer) sind einige Fasern des Bandes gerissen. Bei einer Verletzung 3. Grades (schwer) liegt ein vollständiger Riss des Bandes vor. Das am häufigsten verletzte Band am Sprunggelenk ist das äußere vordere Band. Eine schwere, also 3. Grades, Verstauchung bedeutet einen Riss sowohl des äußeren vorderen als auch des mittleren Bandes und damit eine Instabilität des Gelenks.
Bei Verstauchungen des Sprunggelenks sollte zunächst versucht werden, sich ein Bild vom Schweregrad der Verletzung zu machen. Es kann bedenklich sein, wenn man die Verletzung als leichte Verstauchung einschätzt und dem Sportler durch Kühlung und einen Verband erlaubt, das Spiel fortzusetzen. Wenn bei der Untersuchung eine deutliche Gelenkschlaffheit festgestellt wird und beim Versuch zu laufen starke Schmerzen und ein Hinken auftreten, bedeutet dies, dass der Sportler seine sportliche oder aktuelle Aktivität nicht fortsetzen kann. Wenn der Knöchel sofort anschwillt und eine Bewegungseinschränkung auftritt, ist die Wahrscheinlichkeit einer intraartikulären Blutung hoch.
Bei den meisten Verstauchungen besteht die erste Hilfe in erster Linie aus Ruhe, Kühlung, Kompression durch einen elastischen Verband und Hochlagerung des Beines. Um den verletzten Bereich vor weiteren Schäden zu schützen, ist der Einsatz von Krücken und leichten Schienen sinnvoll. Kühlung oder Eisbehandlung sollte sofort erfolgen, um Schwellungen zu verringern und eine schnelle Heilung zu fördern. Dazu wird der Eisbeutel in ein Handtuch gewickelt und stündlich für 15 bis 20 Minuten aufgelegt. Dies kann je nach Fall 1 bis 3 Tage dauern. Während dieser Zeit muss eine eindeutige Diagnose gestellt werden. Solange beim Auftreten, also bei Belastung, Schmerzen auftreten, darf das Bein nicht belastet werden. Die Rehabilitation kann je nach Schweregrad der Verletzung 1 bis 4 Wochen dauern.
Nach der Rückkehr zum Sport besteht für eine gewisse Zeit ein erhöhtes Risiko für erneute Verstauchungen. In der Regel ist eine zweite Verstauchung schlimmer als die erste und eine dritte schlimmer als die zweite. Daher kann es sinnvoll sein, in den ersten sechs Wochen nach der Verletzung einen Verband oder eine Bandage zu tragen, um eine ausreichende Heilung zu gewährleisten. Eine Verstauchung des Sprunggelenks ist keine schwere Verletzung, muss jedoch durch Rehabilitation behandelt werden. Sie lässt sich nicht allein durch Ruhe, einen Verband und Medikamente heilen. Wird sie auf diese Weise behandelt, kann es häufig zu einer chronischen Instabilität des Sprunggelenks kommen.
Rückenschmerzen
Rückenschmerzen gehören heutzutage zu den häufigsten Gesundheitsproblemen, die Menschen beeinträchtigen und sie von der Arbeit fernhalten. In diesem Zusammenhang leiden 65 % der Menschen im Laufe ihres Lebens unter Rückenschmerzen. Zudem geht ein Drittel aller Beschwerden rheumatischen Ursprungs auf den Rücken zurück. Darüber hinaus können Erkrankungen benachbarter Organe, andere den gesamten Körper betreffende Erkrankungen sowie angeborene Anomalien Rückenschmerzen verursachen.
Rückenprobleme nach einer Überlastung oder Verletzung
Verletzungen, die durch Verkehrsunfälle, Stürze, das Heben schwerer Lasten, plötzliche und falsche Bewegungen der Lendenwirbelsäule sowie durch sportliche Aktivitäten entstehen, bei denen die Lendenwirbelsäule ohne entsprechende Vorbereitung übermäßig belastet wird, sowie ähnliche Rückenprobleme werden in dieser Gruppe behandelt. Sowohl direkte als auch indirekte Verletzungsmechanismen können je nach Schweregrad der Verletzung zu verschiedenen Verletzungen führen, die von leichten Verstauchungen bis hin zu Rissen und sogar Wirbelbrüchen und -verrenkungen reichen können.
Die größte Patientengruppe unter diesen bilden Probleme im Zusammenhang mit Lumbago, Ischialgie und Bandscheibenvorfällen. Die meisten davon entstehen durch das Heben schwerer Lasten oder durch plötzliche, falsche Bewegungen. Da Frauen im Alltag ständig in Bewegung sind und je nach Situation mit schweren Lasten hantieren, birgt dies ein Risiko für das Auftreten solcher Rückenprobleme. Die Art des Schmerzes wird so beschrieben, als würde beim Heben einer schweren Last plötzlich etwas im unteren Rückenbereich reißen. Die betroffene Person bleibt stehen und klagt über einen steifen Rücken. Häufig kommt es zusätzlich zu Muskelkrämpfen. Bewegungen sind schmerzhaft. Husten, Niesen und Pressen können den Schmerz verstärken. Mit fortschreitendem Verlauf der Beschwerden können Schmerzen, die in die Beine ausstrahlen, Kribbeln, Taubheitsgefühle und Reflexausfälle auftreten.
Bei Ischialgie treten lokal begrenzte Schmerzen entlang eines einseitigen Nervenverlaufs im Bein auf. Zur Behandlung all dieser Beschwerden werden Ruhe, medikamentöse Therapie sowie physiotherapeutische Maßnahmen eingesetzt.
Aus Sicht der öffentlichen Gesundheit sind jedoch vorbeugende Maßnahmen wichtiger als therapeutische Leistungen. Dies gilt natürlich insbesondere für den häuslichen und beruflichen Alltag von Frauen, in dem sie einem erhöhten Risiko ausgesetzt sind. Im Mittelpunkt der vorbeugenden Maßnahmen steht die Vermeidung von Fehlbewegungen, die beim Aufstehen oder beim Aufheben von Gegenständen vom Boden auftreten können.
Die Hauptursachen für Rückenschmerzen werden im Rahmen verschiedener Krankheitsgruppen behandelt. Dabei ist die Abklärung, ob Rückenschmerzen auf angeborene Anomalien zurückzuführen sind, der erste Schritt in dieser Angelegenheit. Angeborene Anomalien, die Rückenschmerzen verursachen, sind in der Regel auf die anatomische Struktur der Lendenwirbelsäule zurückzuführen und gehen mit Problemen im Knochenbau einher. Obwohl es sich um eine angeborene Erkrankung handelt, treten die Beschwerden und Befunde meist erst im mittleren und höheren Lebensalter auf, begleitend von Belastungen, altersbedingt fortschreitenden arthrotischen Veränderungen oder als Folge einer Verletzung.
Im Allgemeinen sind Schmerzen das häufigste Symptom. Zu den grundlegenden klinischen Befunden zählen zudem eine mehr oder weniger ausgeprägte Bewegungseinschränkung im Lendenbereich, Verspannungen und Druckempfindlichkeit der Lendenmuskulatur sowie Veränderungen der normalen Krümmung der Lendenwirbelsäule, wie etwa eine Verringerung oder Zunahme dieser Krümmung. Insbesondere bei Erkrankungen, die mit einer Verkrümmung der Lendenwirbelsäule einhergehen, erfolgen Diagnose und Behandlung auf der Grundlage von Untersuchungen unter ärztlicher Aufsicht.
Rückenbeschwerden aufgrund mechanischer Ursachen
Diese Gruppe, die den größten Teil der Rückenschmerzen ausmacht, umfasst Rückenschmerzen, bei denen keine spezifischen schweren Symptome der oben genannten Probleme vorliegen, die jedoch durch äußere Belastungen der umgebenden Weichteile verursacht werden.
Abnormale Belastungen der Weichteile im Lendenbereich: Übergewicht, Schwangerschaft, das ständige Tragen von Schuhen mit hohen Absätzen, unterschiedliche Beinlängen, Hüft- und Knieprobleme sowie Plattfüße – all diese Veränderungen in der Gewichtsverteilung des Körpers führen zu einer überdurchschnittlichen Belastung der Lendenwirbelsäule und bereiten den Boden für das Auftreten verschiedener Beschwerden im Lendenbereich. Natürlich müssen bei der Behandlung von Rückenproblemen zunächst die Ursachen minimiert werden.
Ein weiterer Faktor, der hierfür verantwortlich gemacht werden kann, ist die Schwäche und Unzulänglichkeit der Bauch- und Rückenmuskulatur. Eine schwache Muskulatur kann die natürlichen Schutzmechanismen des Körpers nicht aufrechterhalten und somit auftretende Rückenprobleme nicht verhindern. Aus diesem Grund sollten insbesondere Frauen, die beruflich aktiv sind, Übungen zur Stärkung der Rücken- und Bauchmuskulatur als festen Bestandteil ihres Alltags betrachten. Regelmäßige Bewegung am Morgen beugt Rückenproblemen vor. Die Intensität der Übungen, die anfangs leicht sind, wird im Laufe der Zeit gesteigert. Ziel der Übungen ist es, die Lordose zu verringern, die Körperhaltung zu verbessern und die Beweglichkeit zu erhalten. Auf diese Weise wird auch einer schlechten Körperhaltung vorgebeugt.
Es ist zu beachten, dass bei anderen Erkrankungen, die Rückenschmerzen verursachen (entzündliche, rheumatische, metabolische, tumoröse, durch Durchblutungsstörungen bedingte oder sonstige Erkrankungen), die Behandlung auf die Grunderkrankung ausgerichtet ist.
VORSICHTSMASSNAHMEN BEI PROBLEMEN MIT DEM LENDENWIRBELKOLONNEN
- Man sollte auf einem flachen Bett schlafen. Das Bett sollte nicht zu hart sein. Schaumstoff- oder Federkernmatratzen sollten so beschaffen sein, dass sie sich beim Aufstehen wieder in ihre ursprüngliche Form zurückbilden. Beim Schlafen in Seitenlage sollten die Beine an Hüfte und Knie angewinkelt sein.
- Weiche Polstermöbel und tiefe Sofas sind nicht zu empfehlen. Man sollte aufrecht auf einem festen Stuhl sitzen, wobei Hüfte und Knie einen 90-Grad-Winkel bilden und die Füße flach auf dem Boden stehen sollten.
- Der Autositz sollte fest sein. Man sollte nahe am Lenkrad sitzen, damit die Beine nicht angespannt sind.
- Beim Sitzen sollte man sich nicht zu sehr nach vorne oder hinten beugen. Plötzliche Drehungen beim Aufstehen sind gefährlich.
- Beim Stehen sollte der Rücken gerade gehalten werden. Um eine verstärkte Lordose im Lendenbereich zu vermeiden, sollte man einen Fußstütze unter einen Fuß stellen. (Wenn man längere Zeit stehen muss)
- Die Absätze der Damen sollten nicht zu hoch sein.
- Man sollte keine zu schweren Lasten heben. Beim Heben sollten die Gegenstände nah am Körper gehalten werden. Beim Aufstehen vom Boden sollte man sich in die Hocke begeben, um sich abzustützen, und beim Schieben der Last sollte dies auf Höhe der Taille erfolgen.
- Das Training sollte beendet werden, bevor man an die Grenzen der Erschöpfung stößt. Es sollte jedoch täglich regelmäßig trainiert werden.
- Die Treppe sollte Stufe für Stufe hinauf- und hinabgestiegen werden.
- Menschen mit Rückenschmerzen sollten nicht zu lange sitzen. Außerdem sollten Stühle mit Rückenlehne bevorzugt werden.
Wie funktioniert das Kniegelenk und warum kommt es so häufig zu Verletzungen?
Das Kniegelenk ist das größte Gelenk unseres Körpers, und man darf nicht vergessen, dass es aufgrund seiner anatomischen Eigenschaften auch das Gelenk ist, das am leichtesten verletzt werden kann. Das Gelenk besteht aus dem unteren Ende des Oberschenkelknochens (Femur), dem oberen Ende des Schienbeins (Tibia) und der Kniescheibe (Patella), die sich entlang der Rille am Ende des Femurs erstreckt. Diese beiden Knochen, die strukturell unterschiedliche Eigenschaften aufweisen, gewährleisten dank der vorderen und hinteren Kreuzbänder sowie der inneren und äußeren Seitenbänder die Stabilität und Kontinuität des Gelenks. Die Stabilität des aus Femur und Tibia bestehenden Gelenks wird durch die Unversehrtheit dieser anatomischen Strukturen gewährleistet. Kräftige Wadenmuskeln verleihen dem Knie Kraft und Kontrollfähigkeit. Sind die Muskeln rund um das Knie nicht ausreichend kräftig, steigt das Verletzungsrisiko des Kniegelenks.
Die Kontaktflächen zwischen Femur, Tibia und Patella sind mit Gelenkknorpel überzogen, der als Polster zwischen den Knochen fungiert und deren reibungslose Bewegung gewährleistet. Die halbkreisförmigen Ringe, die als äußerer und innerer Meniskus bezeichnet werden und aus Knorpelgewebe bestehen, dienen als Stoßdämpfer und sorgen für Stabilität bei Belastungen oder Stößen.
Die Kniescheiben sind von einer dünnen, glatten Gelenkkapsel umgeben. Die diese Kapsel umgebende dünne Synovialmembran scheidet eine spezielle Flüssigkeit aus, die das Knie geschmeidig macht und die Reibung in einem gesunden Knie praktisch auf Null reduziert. Die Quelle dieser Gelenkflüssigkeit ist dieses dünne, fettige Gewebe.
Knorpelverletzungen
Die glänzend weißen Strukturen, die die einander zugewandten Oberflächen der Gelenkknochen bilden, sind Knorpel. Diese Strukturen, deren wichtigste Aufgabe die Lastübertragung ist, sorgen auch für die Gleitfähigkeit des Gelenks.
Der Knorpel des Kniegelenks ist eine durchschnittlich 2 bis 4 mm dicke Struktur ohne Blutgefäße und Nerven. Daher ist seine Regenerationsfähigkeit sehr begrenzt. Es ist sehr unwahrscheinlich, dass sich ein einmal entstandenes Problem von selbst bessert.
Knorpelverletzungen können direkt auftreten, beispielsweise bei Verkehrsunfällen, Stürzen auf das Knie oder Stößen, oder aber als Folge anderer Gelenkprobleme. Die Symptome können je nach Schweregrad der Knorpelverletzung mehr oder weniger ausgeprägt sein. Ein häufiges Symptom sind Schwellungen und Schmerzen im Gelenk. Die Symptome verstärken sich bei Bewegungen im Alltag oder beim Sport. Zudem neigen die Schmerzen dazu, bei Belastungen wie dem Treppensteigen zuzunehmen. Wenn die Beschwerden anhalten, ist eine Diagnose und Behandlung erforderlich. Die Untersuchung und die durchzuführenden radiologischen Untersuchungen liefern aussagekräftige Informationen. In den letzten Jahren konnten Knorpelprobleme dank MRT und Arthroskopie einfacher und eindeutiger diagnostiziert werden.
Die Arthroskopie ist die wertvollste Methode zur Diagnose. Die Möglichkeit, das Problem im Knorpel visuell zu erkennen, seine Lage, Ausdehnung, Größe und Tiefe zu bestimmen und vor allem noch während derselben Sitzung mit der Behandlung zu beginnen, macht die Arthroskopie unverzichtbar.
Unabhängig davon, welche Behandlungsmethode bei Knorpelschäden gewählt wird, müssen zunächst Lage, Tiefe und Ausdehnung des Problems genau bestimmt, der Befund entsprechend klassifiziert und erst danach mit der Behandlung gemäß der gewählten Methode begonnen werden. Auf der Grundlage dieser Daten kann dann zwischen nicht-operativen und operativen Behandlungsmethoden entschieden werden. Unabhängig davon, welche Behandlungsmethode bei Knorpelschäden gewählt wird, müssen zunächst Lage, Tiefe und Ausdehnung des Problems genau bestimmt, der Befund entsprechend klassifiziert und erst danach mit der Behandlung gemäß der gewählten Methode begonnen werden. Auf der Grundlage dieser Daten kann dann zwischen nicht-operativen und operativen Behandlungsmethoden entschieden werden.
Das Hauptziel bei der Behandlung von Knorpelverletzungen besteht zweifellos darin, dass die neu gebildete Knorpeloberfläche vollständig oder nahezu vollständig aus Hyalinknorpel besteht. Um eine bessere postoperative Heilung zu gewährleisten, sollte man sich an den Grundsatz halten, frühzeitig mit der Bewegung zu beginnen und je nach Art des Eingriffs 4 bis 8 Wochen lang keine Belastung auf den Bereich auszuüben.
Meniskusrisse
Menisken sind halbmondförmige fibrokartilaginöse (aus Bindegewebe und Knorpel bestehende) Strukturen im Kniegelenk, die ½ bis 1/3 der Gelenkfläche am oberen Ende des Schienbeins (Tibia) bedecken. Sie bestehen aus dicht angeordneten Kollagenfasern, die über eine hohe Elastizität verfügen, um starken Druckkräften standzuhalten. Die peripheren (äußeren) Ränder der Menisken sind konvex und an der Innenseite der Gelenkkapsel befestigt. Außerdem ist der Innenmeniskus am inneren Seitenband des Kniegelenks befestigt. Die medialen Ränder der Menisken sind konkav, dünn und frei. Ihre unteren Ränder sind gerade, die oberen hingegen konkav. Der an der Gelenkkapsel befestigte Teil ist durchblutet, die übrigen Teile sind ungefärbt. Der Innenmeniskus hat die Form des Buchstabens C, der Außenmeniskus die Form des Buchstabens C (0) und bedeckt 2/3 der Tibiafläche. Der Außenmeniskus ist beweglicher als der Innenmeniskus. Aufgrund dieser anatomischen Merkmale ist der Innenmeniskus anfälliger für Verletzungen als der Außenmeniskus.
Die Aufgaben der Menisken:
Für die normale Funktion der Menisken ist die normale Funktion des Kniegelenks erforderlich.
- Die Gewährleistung der Gelenkstabilität,
- Stoßdämpfungsfunktion (dämpft die auf das Kniegelenk einwirkenden Kräfte und wirkt wie ein Stoßdämpfer),
- sorgt für die Oberflächenkompatibilität des Gelenks,
- die gleichmäßige Verteilung der Gelenkflüssigkeit sicherzustellen (Schmierung),
- um ein Einklemmen der Synovialmembran (Gelenkinnenhaut) zu verhindern,
- die Überstreckung und Beugung des Kniegelenks zu begrenzen,
- die Übertragung und Weiterleitung der auf die Verbindung einwirkenden Lasten sicherzustellen,
- Durch die Vergrößerung der Gelenkfläche soll eine Verringerung der Kontaktbelastung erreicht werden.
Bewegung der Menisken:
Während der Beugung (Flexion) und Streckung (Extension) des Knies folgen die Menisken den Flächen der Tibia, während sie bei der Drehung (Rotation) den Kondylen des Femurs folgen; Verletzungen der Menisken treten meist bei der Drehung des Kniegelenks auf. Aufgrund ihrer Elastizität und ihrer Befestigungsstellen wandern die Menisken nicht in Richtung der Gelenkmitte.
KLINISCHE UNTERSUCHUNG
Die Untersuchung sollte sich auf die gesamte untere Extremität (das Bein) erstrecken. Die Diagnose wird anhand einer sorgfältigen Anamnese, einer körperlichen Untersuchung sowie Standardröntgenaufnahmen, MRT-Untersuchungen und Arthroskopie gestellt.
Die Symptome von Meniskusrissen lassen sich in zwei Gruppen einteilen:
- Die Gruppe, bei der eine Blockade vorliegt und die Diagnose eindeutig ist,
- Eine Gruppe, bei der keine Blockade auftritt und die Diagnose schwierig ist. Eine Blockade tritt in der Regel bei longitudinalen (längsverlaufenden) Rissen des Innenmeniskus auf, die als „Kübelhenkelrisse“ bezeichnet werden. Eine Blockade bedeutet, dass das Knie in verschiedenen Beugungswinkeln stehen bleibt und sich überhaupt nicht mehr bewegen lässt.
Befunde, auf die bei der Gruppe mit schwer diagnostizierbaren Fällen ohne Lähmung zu achten ist:
- Das Gefühl des Samenergusses
- Schwellung im Kniegelenk (Erguss),
- Muskelschwund (Atrophie) in den vorderen Oberschenkelmuskeln, Druckempfindlichkeit im Bereich des Kniegelenks.
Wenn anhand dieser Befunde keine eindeutige Diagnose gestellt werden kann, werden DIAGNOSTISCHE TESTS durchgeführt, die auf einen Meniskusriss hindeuten. Das Ergebnis dieser Tests kann uns Hinweise auf einen Meniskusriss geben. Um eine eindeutige Diagnose zu stellen, können diagnostische Fehler durch radiologische Verfahren wie Standard-Röntgenaufnahmen, Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) auf unter 5 % gesenkt werden. Durch einen arthroskopischen Eingriff ist eine 100 % sichere Diagnose und Behandlung möglich.
BEHANDLUNG
Meniskusrisse werden konservativ (ohne Operation) und chirurgisch (mit Operation) behandelt. Bei der konservativen Behandlung besteht die Möglichkeit einer konservativen (nicht-operativen) Heilung, wenn der Riss akut (3 Wochen) ist, sich im durchbluteten Bereich des Meniskus befindet, die Ränder nicht abgetrennt und stabil sind und die Länge des peripheren Risses weniger als 15 mm beträgt.
Bei Rissen, die nicht unter diese Bedingungen fallen, wird eine definitive Behandlung mittels arthroskopischem Eingriff durchgeführt. Bei peripheren Rissen (im durchbluteten Bereich) kann der Meniskus durch Nähen an der Rissstelle wieder befestigt und repariert werden; bei Rissen im nicht durchbluteten Bereich wird hingegen eine partielle (teilweise) oder subtotale Meniskektomie durchgeführt, d. h. der gerissene Teil wird entfernt. Mit der zunehmenden Verbreitung von Organspenden in den letzten Jahren ist auch die Transplantation eines aus einer Leiche entnommenen Meniskus in das betroffene Knie eine der Behandlungsmöglichkeiten.
Nach einem arthroskopischen Eingriff bei Meniskusrissen wird sofort mit der Rehabilitation begonnen. Diese Rehabilitation umfasst den Beginn isometrischer und isotonischer Übungen für den Quadrizeps (Muskelgruppe an der Vorderseite des Oberschenkels) und die Hamstrings (Muskelgruppe an der Rückseite des Oberschenkels). Wenn periphere (randständige) Meniskusrisse durch eine Naht repariert wurden, kann man nach 6 Monaten wieder Sport treiben. Bei partiellen Meniskektomien ist eine Rückkehr zum Sport nach einer guten Rehabilitation innerhalb von 2 Wochen möglich.
Riss des vorderen Kreuzbandes
Verletzungen des vorderen Kreuzbandes
Das vordere Kreuzband (VKB) ist eines von zwei Bändern, die sich im Inneren und in der Mitte des Kniegelenks kreuzweise überlagern. Ein Riss dieses Bandes ist die häufigste schwere Bandverletzung am Knie. Aufgrund der rapide steigenden Zahl von Sportlern aller Altersgruppen nimmt auch die Häufigkeit dieser Verletzung stetig zu. Laut einer weiteren Studie aus den USA wird jedes Jahr bei 250.000 Patienten ein ACL-Riss diagnostiziert. Neben akuten Rissen wurden auch alte Risse in diese Studie einbezogen. Handelt es sich um einen bereits zuvor entstandenen alten Riss, spricht man von einer „Vorderkreuzbandinsuffizienz“. Betrachtet man allein Sportarten wie Fußball oder Skifahren, ist die Verletzungshäufigkeit noch höher. 70 % der akuten Vorderkreuzbandrisse ereignen sich sowohl bei professionellen als auch bei freizeitlichen sportlichen Aktivitäten.
Anzeichen für eine Dissoziation des ÖÇB
Bei einem Riss des vorderen Kreuzbandes schwillt das Knie in der Regel innerhalb weniger Stunden nach einer Drehverletzung am Knie an. Ursache für diese Schwellung ist eine Blutung ins Knieinnere aufgrund des gerissenen Bandes. Dabei kann es auch zu einem Knackgeräusch im Knie kommen. Bei etwa 70 von 100 Sportlern, bei denen das Knie nach einer Verletzung anschwillt, sollte ein Riss des vorderen Kreuzbandes vermutet werden. Es ist wichtig, die Art der Verletzung durch Befragung zu ermitteln. Die meisten Verletzungen entstehen, wenn der Fuß fest auf dem Boden steht und das Knie sowie der Körper mit Wucht zur Seite gedreht werden, wobei in der Regel kein direkter Schlag vorliegt. Ein Riss des vorderen Kreuzbandes kann auch durch einen Tritt gegen die Innenseite des Beins entstehen, der das Knie nach außen zwingt. Ein wichtiger Hinweis ist, wenn der Patient zum Zeitpunkt des Traumas angibt, dass sich „das Knie verdreht hat“ und „ein Geräusch aus dem Knie kam“. Ein Sportler mit einem VKB-Riss kann das Spiel trotz aller Bemühungen und möglicher Überanstrengungen nicht fortsetzen.
TANI
Es gibt noch weitere Strukturen innerhalb oder außerhalb des Kniegelenks, die verletzt sein könnten. Daher sollte zunächst eine umfassende Untersuchung des Knies durchgeführt werden. Anschließend werden spezielle Tests durchgeführt, um die Unversehrtheit des vorderen Kreuzbandes (VKB) zu beurteilen. Anhand dieser Tests lässt sich ein Riss des VKB feststellen. Bei älteren Rissen oder Abreißungen ist die Diagnose einfacher zu stellen. Nach der Untersuchung müssen unbedingt Röntgenaufnahmen des Knies angefertigt werden. Auf den Aufnahmen sind eventuelle Brüche oder Risse in den Knochen, aus denen das Gelenk besteht, zu erkennen. Außerdem kann sich das vordere Kreuzband manchmal zusammen mit einem Knochenstück an der Befestigungsstelle am Knochen ablösen. Die MRT ist hilfreich, um bei einer Ruptur des vorderen Kreuzbandes weitere mögliche Verletzungen aufzuzeigen. Meniskusrisse treten häufig zusammen mit Rissen des vorderen Kreuzbandes auf (40–60 %).
BEHANDLUNG
Um zu entscheiden, ob eine Operation erforderlich ist, müssen einige Faktoren berücksichtigt werden; Alter, Grad der Kniegelenksinstabilität, Aktivitätsniveau des Patienten und begleitende Verletzungen sind die wichtigsten Kriterien für diese Entscheidung. Das Hauptziel der Operation ist es, wiederkehrenden Kniegelenksinstabilitäten vorzubeugen. Diese häufig auftretenden Knieverstauchungen verstärken die Kniegelenksinstabilität noch weiter, führen zu Meniskusrissen, Knorpelschäden und schließlich zu vorzeitiger Arthrose. Das Alter ist zwar ein wichtiger Faktor bei der Entscheidung für eine operative Behandlung, doch noch wichtiger sind das physiologische Alter und das Aktivitätsniveau des Patienten. Auch Menschen mittleren Alters und darüber treiben zunehmend Sport. Unabhängig vom Alter kommt ein Patient für eine Operation in Frage, wenn er auf einem hohen Aktivitätsniveau verharren möchte. Wenn Knieschmerzen und Instabilität bei alltäglichen Aktivitäten auftreten, kommt ebenfalls eine operative Behandlung in Betracht.
Die meisten Patienten mit einer Lose-Bänder-Erkrankung können risikoarme Aktivitäten wie Radfahren, Schwimmen oder Rudern ausüben. Personen mit einem Kreuzbandriss sollten jedoch davor gewarnt werden, risikoreiche Sportarten auszuüben. Fußball, Basketball und Volleyball sind risikoreiche Sportarten. Je mehr Sprünge und plötzliche Drehungen eine sportliche Aktivität beinhaltet, desto gefährlicher ist sie für ein Knie ohne Kreuzband.